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第一章 创伤及创伤急救系统1

第一节 创伤系统的三个阶段3

一、院前抢救3

二、院内抢救7

三、康复治疗13

第二节 创伤系统的三个要素14

一、通讯联络系统14

二、交通运输系统15

三、抢救组16

第三节 创伤救治人员的基本素质16

一、树立高尚的医德医风18

二、加强创创救治的基本训练19

第二章 多发伤中的心肺脑复苏25

第一节 心肺脑复苏的特点25

一、抢救人员到达现场的速度常不够快25

二、不可避免的现场死亡25

三、可以避免的运送途中或稍晚期的死亡25

四、对到达急救中心或医院急诊室已死亡的伤员。不要轻易放弃心肺复苏的应用26

第二节 抢救人员应具备的素质26

一、在技术上既是急救员又是心肺复苏员26

二、在知识上要了解在心肺复苏过程中应采用的其它相应措施27

三、抢救组成员的组成27

第三节 多发伤心跳与呼吸停止的常见原因27

六、低温28

七、电解质失衡28

五、急性心肌梗塞28

第四节 抢救的方法和步骤28

一、外伤直接引起心搏停止28

四、窒息28

三、大出血引起心搏骤停28

二、心包填塞28

一、生命支持的急救29

二、稍有改良的标准心肺脑复苏的操作心法29

三、高级生命支持阶段31

四、持续生命支持阶段35

第五节 影响心肺脑复苏成败的因素39

一、多发伤伤部位及严重程度39

二、标准胸外心脏按压开始前心跳与呼吸停止时间的长短40

三、CPR的模式的选用41

四、复苏性开胸术的应用41

五、提高标准胸外心脏按压或胸内挤压效果的辅助措施42

第六节 心肺脑复苏各阶段应监护的指标47

第七节 心肺脑复苏的预后48

一、急诊科（室）抢救的结果49

二、急诊科（室）几种死亡的含义和区别49

三、中止CPCR的指征50

第一节 创伤性休克的病理生理52

一、细胞能量代谢障碍52

第三章 创伤性休克52

二、内分泌及激素的反应53

三、微循环的紊乱53

四、休克时各脏器的改变54

第二节 创伤性休克严重程度的估计与监测55

一、创伤后失血量的估计55

二、创伤性休克失液量的估计56

三、创伤性休克的监测57

第三节 创伤性休克的复苏和治疗58

一、早期复苏的紧急处理58

二、液体复苏58

四、纠正酸血症62

三、通气与氧合62

五、血管活性药物的应用63

六、抗休克裤的使用63

七、紧急情况，在急诊科（室）就地手术64

八、大量快速扩容应注意的几个问题64

九、扩容复苏的不同反应及其意义66

第四章 多发伤与氧自由基68

第一节 生物体内的自由基系统68

一、氧分子是生物体内自由基的主要来源68

二、在生物组织中氧分子还原的两种途径70

三、生理病理状态下自由基的水平70

四、氧自由基对细胞成分的损伤70

二、缺血再灌注过程中氧自由基生成的机制72

第二节 创伤后氧自由基的生成机72

一、黄嘌呤氧化酶在缺血再灌注中的作用72

第四节 创伤后缺血再灌注损伤的防治73

第三节 创伤后氧自由基对某些脏器的损伤75

一、小肠缺血损伤75

二、缺血性肝损伤75

三、心肌缺血再灌注后心肌损伤76

四、脑和脊髓外伤后继发性损伤77

第五章 多发伤代谢及营养支持82

第一节 多发伤的代谢改变82

一、创伤性失血性休克的代谢改变82

二、应激的代谢改变82

第二节 营养评定87

第三节 胃肠道外营养88

一、多发伤胃肠道外营养的适应证88

二、胃肠道外营养治疗的临床应用要点89

三、输液途径和输液装置89

四、供静脉的的营养成分及其重要性90

第四节 胃肠道内营养97

一、适应证98

二、禁忌证98

三、要素饮食的配方组成98

四、要素饮食应用的注意事项及其并发症的预防99

第一节 多发伤的定义和发生率100

一、多发伤的定义100

第六章 多发伤的特点及早期抢救中的一些基本问题100

二、多发伤的发生率、致因及损伤部位101

第二节 多发伤的临床特点101

一、应激反应严重，伤情变化快，死亡率高101

二、伤势重，休克发生率高101

三、严重低氧血症102

四、容易漏诊和误诊102

第三节 多发伤的早期诊断103

一、对危重多发伤的初步观察103

二、对危重多发伤的早期检查103

六、伤后并发症和感染发生率高103

五、多发伤处理顺序上的矛盾103

三、全身各系统的检查104

四、多发伤的再估计106

五、为估计多发伤的实验室检查优先次序107

第四节 多发伤的处理108

一、多发伤的急救108

二、多发伤的手术治疗109

三、多发伤抢救或手术后的监测与处理111

第七章 严重多发伤早期诊断及抢救中易犯的错误113

第一节 多发伤心肺复苏中常见的问题113

第二节 多发伤中对休克诊断及处理常见的问题114

一、对严重多发伤休克前期认识不足114

二、对严重多发伤休克早期输液量不足114

三、对严重多发伤休克滥用血管收缩加压药物115

第三节 多发伤中伴有颅脑外伤在诊断及处理中常见的问题116

一、对颅脑外伤掩盖合并伤的临床特征认识不足116

二、对颅脑外伤合并胸、腹外伤漏诊问题116

第四节 伴有胸心外伤的多发伤在诊断及处理中常见的问题118

一、对多发伤伴有张力性气胸，有时处理不及时，造成不应有的死亡118

二、对以胸外伤为主的多发伤所致的低氧血症纠正不及时，导致急性呼吸衰竭118

三、多发伤伴有心脏外伤在诊断及处理时易犯的错误119

四、对多发伤膈肌破裂早期诊断与处理易犯的错误119

第五节 多发伤伴有腹部外伤在诊断及处理中常见的问题120

一、多发伤伴有腹腔内大出血早期处理中存在的问题120

三、腹膜后血肿误诊腹腔内脏损伤的教训121

二、严重骨盆骨折漏诊回肠破裂的死亡教训121

四、四肢爆炸伤时漏诊腹腔内脏损伤的教训122

第六节 严重多发伤时特殊感染诊治中的错误及处理122

第七节 多发伤抢救的组织管理问题123

第八章 多发伤麻醉125

第一节 麻醉前对伤情的估计与处理125

一、麻醉前对伤情的估计125

二、麻醉前的紧急处理125

第二节 麻醉前用药、麻醉选择及注意事项126

一、麻醉前用药126

二、麻醉选择127

第三节 麻醉过程中几个问题的考虑与处理128

一、呼吸管理128

二、维持循环和重要脏器的有效灌注129

三、饱胃和预防误吸的问题132

第四节 麻醉监测133

一、血流动力学监测133

二、呼吸监测134

三、水、电解质、酸碱平衡监测134

四、神经系统监测134

第九章 多发伤中的颅脑损伤135

第一节 多发伤中颅脑损伤的伤因和发生机理135

一、暴力直接作用于伤员头部135

二、暴力间接作用于伤员头部136

三、各种不同暴力所致的颅脑外伤137

第二节 多发伤合并严重颅脑伤的早期诊断与现场抢救138

四、颅骨骨折线行径的重要意义138

一、对脑外伤的急救处理原则139

第三节 多发伤中颅脑损伤的检查与诊断140

一、病史调查140

二、一般体检141

三、神经系统检查142

四、特殊检查的选择146

五、颅脑伤员的分类处理147

第四节 多发伤合并颅脑损伤的治疗148

一、呼吸道管理和人工换气148

二、查明休克原因并进行积极地抗休克治疗149

三、颅脑损伤和周身脏器损伤手术治疗的顺序149

四、手术治疗150

五、术后处理152

第五节 并发症及其治疗155

一、呼吸功能紊乱及低氧血症156

二、急性肾功能衰竭156

三、胃肠道出血156

第十章 多发伤中的颌面外伤158

第一节 颌面外伤的特点及其发生率158

一、颌面外伤的特点158

二、颌面外伤的发生率159

二、伤情暂时缓解阶段160

一、紧急检查、救治致命伤的阶段160

第二节 多发伤中颌面外伤紧急处理顺序及原则160

三、颌面外伤救救治工作的发展方向160

三、确定性治疗161

第三节 分类及诊断要点161

一、颌面外伤的分类161

二、颌面外伤诊断要点161

第四节 多发伤中颌面外伤的处理原则163

一、换救生命163

二、颌面外伤中软组织伤的治疗原则166

第十一章 多发伤中的眼外伤172

第一节 眼外伤的急诊及处理原则172

一、按照全身多发伤进行急诊分类和处理172

二、按照单纯眼外伤进行分类和估价172

三、眼外伤的阶梯治疗及后送173

一、眼睑外伤修复术174

第二节 眼睑及附属器外伤的处理174

二、泪小管断裂175

三、眶骨骨折175

第三节 眼球前节外伤及处理175

一、角膜外伤175

二、角巩膜裂伤176

第四节 眼球后节外伤及处理179

一、巩膜缺损179

三、眼球内异物180

二、眼球双穿孔伤180

四、交感性眼炎181

五、玻璃体手术182

第五节 全身外伤引起的眼部合并伤184

一、眼烧伤184

二、眼部燥炸伤187

三、眼部枪弹伤188

四、眼部挤压伤的眼底改变188

五、身体远距离创伤引起的眼底改变188

一、呼吸道梗阻190

二、大出血190

第一节 颈部外伤的临床特点190

第十二章 多发伤中的颈部外伤190

三、感染191

四、伤道变位191

第二节 多发伤中颈部外伤的诊断和估价191

一、颈部解剖与重要器官损伤的关系191

二、颈部外伤的临床表现及物理检查192

三、颈部外伤诊断性辅助检查192

第三节 多发伤中颈部外伤的急救与复苏193

一、颈部外伤急救中的处理次序193

二、颈部外伤的急救193

一、颈部外伤手术疗法195

第四节 颈部外伤的处理195

二、颈部外伤非手术观察疗法198

第十三章 多发伤中的脊柱脊髓损伤200

第一节 脊髓损伤的病理生理201

一、脊髓微血管和血流的变化201

二、生化与膜的改变201

三、脊髓组织的改变202

第二节 急救原则202

一、房屋倒塌、高处坠落事故中，应高度怀疑脊柱脊髓损伤202

二、搬动方法202

三、担架202

一、脊髓损伤临床病理分类203

七、早期药物治疗203

第三节 脊柱脊髓伤分类203

六、排尿困难203

五、休克203

四、呼吸困难203

二、按脊髓损伤程度分类204

三、按脊柱骨折部位分类204

四、不同类型脊柱骨折的致伤分类204

第四节 临床表现和检查205

一、临床表现205

二、检查206

第五节 治疗208

一、非手术疗法208

二、药物治疗208

三、手术疗法209

第六节 并发症防治210

一、褥疮的防治210

二、尿路感染的防治210

三、瘫肢痉挛和挛缩的防治211

第十四章 多发伤中的胸部外伤212

第一节 胸部外伤中伴有其他脏器损伤诊断特点及相互关系213

一、急性呼吸衰竭213

第二节 胸部外伤和周身手术紧急处理的原则和顺序214

二、颅脑伤214

三、膈肌破裂214

四、创伤性腹腔内脏损伤214

二、肺挫伤215

一、连枷胸215

五、腹膜后血肿215

第三节 多发伤中几种特殊胸外伤的诊断及处理215

三、支气管断裂218

四、食管损伤220

第十五章 创伤性窒息226

第一节 创伤性窒息的病因学226

第二节 创伤性窒息的病理学226

第三节 创伤性窒息的病理生理学228

第四节 创伤性窒息的合并伤229

一、中枢神经系统229

二、脊髓及周围神经系统229

三、胸部损伤229

第五节 创伤性窒息的鉴别诊断230

四、眼部损务230

第六节 创伤性窒息的治疗231

第十六章 多发伤中的心脏创伤234

第一节 心脏创伤的原因与分类235

一、心脏开放性穿透伤235

二、心脏闭合性钝伤235

三、医原性心脏损伤237

第二节 心脏创伤及其并发症的诊断238

第三节 心脏创伤合并其他脏器损伤紧急处理的原则和顺序242

一、多发伤中心脏创伤的诊断242

三、心脏创伤合并多发伤的伤情分类243

四、心脏创伤合并多发伤的处理顺序243

二、心脏创伤合并多发伤的严重并发症243

第四节 心脏创伤的急救与治疗244

一、心脏创伤危急病例的处理244

二、无胸壁破裂大出血及急性心包填塞病例的处理245

三、心脏异物存留的辨认与处理246

四、医原性心脏创伤的处理246

第十七章 多发伤中的胸部大血管损伤249

第一节 受伤机制及分类249

一、分类249

二、受伤因素250

二、钝性胸部伤252

第二节 诊断要点252

一、穿透伤252

第三节 急救原则253

一、保证适当通气供氧253

二、建立静脉通路253

三、测血压253

四、描记心电图253

五、抗休克治疗253

六、转运254

七、抢救顺序254

第四节 治疗255

一、胸部大血管穿透伤的治疗255

八、胸部伤的初期处理255

二、创伤性主动脉断裂257

第十八章 多发伤中的膈肌破裂260

第一节 膈肌破裂的发生机制与类型260

一、病理生理261

二、合并伤262

三、病程分型262

第二节 临床表现与诊断262

一、症状和体征262

二、诊断262

一、紧急处理原则及顺序266

第三节 膈肌破裂与其他脏器损伤紧急处理原则及顺序266

二、膈肌穿透伤267

第四节 治疗268

一、术前准备268

二、麻醉注意事项268

三、开胸与开腹的指征268

四、膈肌破裂修补技术269

第十九章 多发伤中的胃肠道损伤270

第一节 诊断要点270

一、受伤史270

二、腹痛270

三、恶心、呕吐270

六、X线检查271

七、诊断性腹腔穿刺术或灌洗术271

五、实验室检查271

四、体检271

八、B超和CT检查272

九、腹部伤剖腹探查术的适应证272

第二节 腹内损伤与其他部位损伤紧急处理原则及顺序272

一、多发伤的处理原则272

二、手术处理顺序272

第三节 剖腹探查术前准备273

第四节 腹内空腔脏器损伤的处理273

一、胃损伤273

二、十二指肠损伤274

三、小肠（空肠、回肠）损伤277

四、结肠损伤278

五、直肠、肛门损伤281

第二十章 多发伤中的肝、胆、胰脾外伤283

第一节 肝外伤283

一、诊断的建立284

二、急救复苏及紧急手术指征284

三、手术处理285

四、手术后并发症286

第二节 胰腺外伤287

一、诊断287

二、急救手术288

第三节 肝外胆管伤288

第四节 脾脏外伤288

一、发生率、发生原因和临床病理特点291

第二节 腹部血管损伤概论291

第二十一章 多发伤中的腹部大血管损伤291

第一节 历史291

二、腹部血管损伤的临床特点及判断293

三、血管外伤处理总则293

第三节 腹主动脉损伤293

一、发生率294

二、外科解剖294

三、病因学294

四、临床病理学295

五、临床特点295

六、处理295

一、发生率296

二、外科解剖296

八、预后296

第四节 腹主动脉的主要分支损伤296

七、术后处理296

三、病因学297

四、临床病理学297

五、临床特点297

六、处理298

七、术后处理299

八、预后299

第五节 骼动脉损伤299

一、发生率299

三、病因学300

二、外科解剖300

五、临床特点301

六、处理301

四、临床病理学301

七、预后302

第六节 腹部静脉损伤302

一、发生率302

二、外科解剖302

三、病因学303

四、临床病理学及临床特点303

五、腹部静脉损伤的处理304

六、预后305

一、肾损伤机理307

第二十二章 多发伤中的泌尿系损伤307

第一节 损伤机理307

二、输尿管损伤机理308

三、膀胱损伤机理308

四、尿道损伤机理308

第二节 泌尿系统外伤与多发伤紧急处理原则及顺序309

第三节 肾脏创伤的诊断及治疗310

一、诊断310

二、分类311

三、治疗311

第四节 输尿管创伤的诊断及处理313

一、诊断313

二、治疗314

一、诊断315

第五节 膀胱创伤的诊断及治疗315

二、分类316

三、治疗317

第六节 尿道创伤的诊断及处理317

一、诊断317

二、分类318

三、治疗318

第二十三章 多发伤中的骨盆骨析321

第一节 骨盆的应用解剖321

一、骨盆的骨性解剖与外伤的关系321

三、骨盆腔内脏器分布与外伤的关系322

二、骨盆区血管分布与外伤的关系322

四、骨盆的神经分布与外伤的关系323

第二节 骨盆骨析类型323

第三节 骨盆骨析的X线诊断及处理326

一、X线摄影326

二、处理原则327

第四节 骨盆骨折并发伤及处理329

一、骨盆骨析合并大量出血腹膜后血肿330

二、膀胱及尿道损伤331

三、直肠破裂332

四、神经损伤332

五、生殖道损伤332

六、脂肪栓塞综合征333

第一节 诊断标准334

第二十四章 多发伤中的骨与关节损伤334

第二节 伤因及临床特征335

一、交通损伤335

二、重物砸伤336

三、高处坠落伤337

四、机器损伤337

第三节 诊断特点338

一、躯干及其邻接部位的骨析338

二、同一肢体多发骨折脱位338

三、四肢末端骨折338

四、周围神经损伤338

第四节 治疗方针的确定339

五、脏器损伤339

一、抢救生命第一位341

二、积极而早期手术固定骨折341

三、积极而早期手术固定骨折的条件341

第五节 内固定的应用342

一、适应证342

二、内固定方法的选择344

第二十五章 多发伤中的四肢血管损伤346

第一节 四肢血管解剖及其生理346

一、内膜层346

二、中膜层347

一、血管损伤的原因348

三、外膜层348

第二节 四肢血管损伤的原因、病理分类和病理生理348

二、血管损伤的方式不同、病变亦不同349

三、血管损伤后的病理生理350

第三节 血管损伤后血栓的形成351

第四节 四肢血管损伤的诊断及急救处理352

一、四肢血管损伤的诊断352

二、急救处理353

第五节 四肢血管损伤的修复方法及修复后病变354

一、修复方法的选择354

二、血管缝合后的修复病理过程356

第六节 四肢动脉伤各段结扎后肢体坏死357

一、血管痉挛358

第七节 四肢血管伤后的并发症及防治358

二、血管血栓形成359

三、伤肢筋膜间隙综合征359

四、伤口感染及血管伤术前、后破裂出血359

五、创伤性动脉瘤（假性动脉瘤）360

六、动、静脉痿360

第二十六章 多发伤中的周围神经损伤362

第一节 受伤原因分类362

一、闭合性损伤362

二、开放性损伤362

一、三步快速检查法363

第二节 多发伤中周围神经损伤的诊断363

第三节 多发伤中周围神经损伤的好发部位及治疗365

一、臂丛神经损伤365

二、桡神经损伤与肱骨干骨折367

三、桡神经损伤与孟氏骨折368

四、正中神经损伤与肱骨髁上骨折368

五、前臂正中、尺神经切割伤369

六、腋神经损伤369

七、坐骨神经损伤与髋关节损伤370

八、腓总神经损伤与膝部骨折脱位370

九、筋膜间隙综合征引起的神经损伤371

第四节 神经修复的手术方法372

一、神经松解术372

二、神经缝合术372

三、游离神经移植术373

二、休克严重375

一、伤情严重375

三、吸入损伤发生率高375

四、感染加重375

第一节 多发伤合并烧伤临床特点375

第二十七章 严重多发伤合并烧伤的处理375

二、危重多发伤及烧伤早期评估及先后处理顺序376

一、烧伤初期处理中早期应注意多发伤的诊断376

三、对不危及生命的多发伤，应先处理烧伤休克376

四、早期使用广谱抗生素376

第二节 多发伤及烧伤早期处理原则及顺序376

五、死亡率高376

一、烧伤合并颅脑外伤377

第三节 多发伤及烧伤诊断及处理377

二、烧伤合并胸部外伤377

五、为了解决同时存在有威胁生命的多发伤，可分组手术377

三、烧伤合并腹部外伤379

四、烧伤合并四肢骨与关节损伤380

第四节 通过烧伤创面作手术切口381

第一节 急诊科（室）手术抢救危重创伤的进展383

一、发展中的回顾383

第二十八章 严重多发伤在急诊科（室）的抢救手术383

四、有关急诊科（室）抢救手术的一些争议384

三、急诊科手术室的设备和人员组成384

五、急诊科（室）抢救手术的原则384

二、抢救措施的改进384

第三节 手术适应证和技术操作385

二、急诊抢救手术的平时准备385

一、手术适应证385

二、建立诊断及伤后功能恢复观察的重要性385

一、手术前抢救措施385

第二节 手术前抢救措施与准备385

二、紧急手术技术操作要求387

第四节 经验介绍388

五、损伤部位390

六、生命体征与心电活动390

四、创伤类型390

七、多发伤390

第五节 急诊科（室）手术存活率的有关因素390

二、年龄390

一、入院前复苏390

三、性别390

第二十九章 严重多发伤在抢救中自体输血的应用392

第一节 自体输血的进展392

四、输血温度合乎生理393

一、适应证393

第三节 自体输血的适应证及禁忌证393

六、操作简便易行393

五、节约库存血393

三、红细胞带氧能力较库存血强393

二、安全393

一、回输迅速393

第二节 自体输血的优点393

二、禁忌证394

第四节 自体输血器的选择394

第五节 自体输血抗凝剂的选择394

第六节 临床使用情况395

第七节 自体输血合并症及其预防396

一、自体血液学变化所引起的合并症及其预防396

二、非血液性合并症及其预防397

四、肺功能监测398

三、肝功能监测398

第八节 自体输血后监测398

二、肾功能监测398

一、血液系统的监测398

第三十章 机械通气在严重多发伤中的应用399

第一节 严重多发伤对呼吸功能的影响399

一、休克399

二、中枢神经损伤400

三、胸部外伤400

四、多发性骨折引起的呼吸衰竭400

二、机械通气指征401

一、适应证401

第二节 使用机械通气的适应证及其指标401

第三节 呼吸机与伤员连接方式402

一、面罩402

二、气管插管402

三、气管切开402

四、开放型高频通气402

第四节 呼吸机的类型402

一、简单闭合呼吸机402

二、简单开放式高频呼吸机403

三、潮气量404

二、呼吸频率404

三、多功能呼吸机404

一、输入压404

第五节 呼吸参数调节404

四、每分通气量405

五、肺泡通气量405

六、吸/呼比405

七、用氧浓度405

第七节 通气机使用原则406

七、叹息406

六、同步触发装置406

五、呼气末正压通气406

四、同步间歇强制通气406

三、间歇强制通气406

二、持续正压通气406

一、间歇正压通气406

第六节 通气方式406

第八节 机械通气的并发症407

一、血压下降407

二、通气不足407

三、通气过度407

九、脱机难408

七、气压伤408

八、肝功能损伤408

五、胃肠道胀气和消化道出血408

四、呼吸道感染408

六、全身水肿408

十、呼吸机肺409

第九节 机械通气的护理409

第十节 通气机的撤离409

一、撤机的指征409

二、撤机的方法409

三、撤离机械通气的生理指标410

第三十一章 多发伤感染的预防及治疗412

第一节 多发伤感染的诱发因素412

一、创伤后免疫功能的变化412

四、医源性感染413

二、多发伤严重程度与感染的关系413

三、肠原性感染413

五、伤口感染因素414

第二节 创伤感染菌群变化及混合感染414

一、菌群变化414

二、混合感染415

第三节 多发伤伤员的感染415

一、多发伤败血症416

二、动、静脉导管监测和输液导致的败血症417

三、中枢神经系统感染418

四、颌面、口腔损伤感染418

五、下呼吸道及胸腔感染419

六、腹腔内感染420

七、泌尿系感染421

八、开放性骨与关节损伤感染423

第四节 严重创伤抗生素使用的原则424

一、时间要早424

二、剂量要大424

三、疗程要短425

四、给药方法425

第三十二章 多发伤中的厌氧菌感染428

第一节 人体各部位厌氧菌感染的病种和发病率431

第二节 厌氧菌感染的临床和细菌学特征及发病机理433

一、临床和细菌学特征433

二、发病机理433

一、标本的采集与运送435

第三节 厌氧菌感染的实验诊断原则435

二、临床标本的厌氧菌分离和培养436

第四节 厌氧菌感染的药物防治438

一、对厌氧菌感染无效或少效的药物438

二、对厌氧菌感染可用的防治药物439

第五节 厌氧菌所致创伤特殊感染440

一、气性坏疽440

二、厌氧性蜂窝组织炎443

第三十三章 多发伤与肺部并发症444

第一节 呼吸系统的解剖、组织结构和生理特点是多发伤伤员肺部并发症产生的先天基础444

一、解剖基础444

三、生理基础445

二、组织结构基础445

第二节 机体抵抗力的减弱和呼吸系统的自然防御机能受到抑制、破坏或消失是多发伤伤员肺部并发症发生的条件446

一、机体抵抗力的减弱446

二、呼吸道的自然防御机能受到抑制、破坏或消失446

第三节 多发伤在肺部引起的病理解剖和病理生理变化是肺部并发症的先驱452

一、病理解剖变化452

二、病理生理学变化453

第四节 肺部并发症的类型及产生原因454

一、肺炎454

二、肺不张454

三、肺水肿456

四、肺栓塞457

二、临床表现458

第五节 肺部并发症对呼吸功能的影响及临床表现458

一、肺部并发症可引起程度不同的呼吸功能改变，甚至导致呼吸衰竭458

第六节 防治措施459

第三十四章 多发伤与成人呼吸窘迫综合征468

第一节 基本概念468

一、ARDS的基本概念明确，理论认识不断深化468

二、同义名词在增多469

三、发生率有高有低469

第二节 病因的多样性和发病机理的交错性470

一、发病原因的多样性470

二、发病机理的复杂性471

一、两种微细胞膜的损伤和两种肺水肿的产生474

第三节 病理学变化的雷同性474

二、病理学分期及其变化475

第四节 病理生理变化的广泛性476

一、肺循环的血流动力学改变对肺功能的影响476

二、通气功能障碍造成的不良后果478

三、弥散屏障的形成阻碍气体交换，造成进行性低氧血症479

第五节 病程演变的阶段性、诊断的综合依据性与鉴别诊断的病因性479

一、病程演变的分期480

二、诊断的综合依据性481

三、鉴别诊断的重点在病因482

第六节 防治兼施的统一性482

一、预防措施482

二、治疗措施483

第七节 并发症与预扣497

一、并发症497

二、死亡率和预后498

第三十五章 多发伤后的急性肾功能衰竭501

第一节 发病原因及发病机理501

一、肾前性氮质血症发病机理502

二、肾后性氮质血症发病机理503

三、肾性急性肾衰的发病机理504

四、非少尿型急性肾衰的发生机理505

第二节 诊断与鉴别诊断505

一、临床表现及生化改变505

二、诊断507

三、鉴别诊断508

第三节 预防509

一、及时判断509

二、防治肾脏中毒性损害509

三、应用利尿剂509

四、应用血管扩张药510

五、川芎510

六、应用能量药物510

第四节 治疗510

一、水和电解质平衡510

三、营养511

二、酸碱平衡511

四、防治感染512

五、透析治疗513

第三十六章 脂肪栓塞综合征515

第一节 发病机理与病理改变516

一、脂肪栓子的来源和形成516

二、脂肪栓子的去向516

三、发病机理与病理改变516

第二节 早期诊断与临床诊断标准518

一、临床表现518

二、早期诊断518

三、临床诊断标准519

二、治疗520

第三节 预防与治疗520

一、预防问题520

第三十七章 创伤后的多系统脏器功能衰竭523

第一节 多系统脏器功能衰竭的概念和诊断标准523

第二节 临床特征524

一、低血容量性休克是多系统脏器功能衰竭的一个重要诱因524

二、与感染关系密切525

三、过度的炎症和异常的免疫反应525

四、高动力型的循环状态525

五、持续的高代谢状态和异常的耗能途径526

第三节 发病机理527

二、控制感染533

一、休克复苏533

第四节 治疗533

三、代谢支持534

四、心肺支持534

五、炎性介质的阻断治疗535

第三十八章 创伤后并发症的监护和处理539

第一节 循环系统的监测和治疗540

一、血压和心率540

二、尿量540

三、经皮氧张力（Ptco2）监测540

四、中心静脉压（CVP）541

五、肺动脉导管及血流动力学监测541

六、氧输送与氧耗543

七、血流动力学监测下的总体治疗方案544

第二节 呼吸功能监测及处理548

一、通气监测548

二、力学监测549

三、氧合监测550

第三节 肾功能监测及治疗553

一、尿量、尿比重测量和镜下检查553

二、生化检查554

三、肾衰的预防及处理555

第四节 胃肠力功能监测及处理556

一、一般监测559

第五节 颅脑损伤监测及处理559

二、ICP监测560

三、高ICP的预防及处理562

第六节 凝血系统监测及处理563

一、正常的血液凝固563

二、创伤伤员的止、凝血功能紊乱563

三、止、凝血功能监测564

四、止、凝血障碍的治疗565

第七节 免疫功能监测及处理566

一、免疫监测方法及评价567

二、免疫缺陷治疗568

索引571