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第一章 概念、定义和分型1

第一节 慢性阻塞性肺疾病1

一、慢性支气管炎的诊断标准3

二、肺气肿的定义、分型及分度5

第二节 慢性肺原性心脏病8

第二章 流行病学12

第一节 患病率12

一、我国20世纪70年代普查情况12

二、20世纪90年代的普查结果12

三、发病的有关因素15

第二节 病因17

一、吸烟17

二、环境污染21

三、感染23

四、其他24

第三节 慢性阻塞性肺疾病的自然发展史26

第三章 病理生理和发病机制29

第一节 慢性支气管炎的发病机理29

一、炎性细胞的浸润和炎性物质的释放29

二、腺体增生、分泌增多和纤毛粘液运送障碍34

三、气道生物清除能力的削弱39

四、粘膜肿胀及微血管渗出增多40

五、其他因素40

第二节 阻塞性肺气肿的发病机理41

第三节 肺动脉高压的发病机理43

一、肺血管内皮细胞功能不全43

二、肺血管平滑肌细胞的收缩和增殖48

三、肺血管壁胶原在缺氧后的变化56

四、血液流变学在缺氧后的变化58

五、肺动脉高压发生发展规律及与右心的关系59

第四章 病理学64

第一节 慢性支气管炎的病理学64

一、形态学64

二、超微病理65

第二节 阻塞性肺气肿的病理学65

一、腺泡中央性肺气肿的病理学65

二、全腺泡性肺气肿的病理学66

三、腺泡周围性肺气肿的病理学66

四、瘢痕性肺气肿的病理学66

第三节 慢性肺心病的病理学及其新进展67

一、慢性肺心病的病理学诊断标准67

二、心脏的病理形态学改变67

三、关于小气道病变研究的进展67

四、关于肺心病时小动脉病变的研究68

五、肺性脑病的脑组织病理改变69

六、晚期肺心病的肝脏病理变化69

第五章 临床表现和并发症71

第一节 临床表现71

一、症状71

二、体征72

三、实验室检查73

第二节 慢性阻塞性肺疾病并发肺心病时的并发症75

一、酸碱平衡失调及电解质紊乱75

二、肺性脑病83

三、上消化道出血85

四、弥散性血管内凝血86

五、休克89

第六章 影像学诊断93

第一节 慢性阻塞性肺疾病的影像学诊断93

一、影像诊断方法的选择93

二、慢性支气管炎的影像诊断94

三、肺气肿的影像诊断95

四、慢性阻塞性肺疾病肺部继发感染的影像诊断95

五、慢性肺炎的影像诊断97

第二节 慢性肺原性心脏病的X线和MRI诊断98

一、普通胸部X线检查99

二、右心房室造影检查99

三、CT检查100

四、MRI检查100

五、检查方法的选择102

第七章 心电图、心电向量图及肺阻抗血流图检查104

第一节 心电图检查105

一、慢性阻塞性肺疾病患者的心电图改变105

二、慢性肺原性心脏病患者的心电图改变107

第二节 慢性肺原性心脏病患者的心电向量图检查118

一、肺心病右室肥厚的三个发展类型118

二、一般右心室肥厚分型与肺心病分型间的关系122

三、肺心病心电向量图诊断122

四、鉴别诊断123

第三节 肺阻抗血流图检查124

第八章 超声诊断129

第一节 检查方法的选择与技术难点129

第二节 超声诊断技术在慢性肺心病中的应用研究130

一、M型超声心动图130

二、二维超声心动图133

三、超声多普勒技术的应用与研究136

四、超声诊断技术用于评价慢性阻塞性肺疾病肺动脉压及右心功能的研究资料146

第三节 超声诊断技术用于评价右心系统血液动力学的展望147

第九章 肺功能测定149

第一节 肺容量149

一、静态肺容量的组成149

二、肺活量150

三、残气容积和功能残气量151

第二节 通气功能157

一、肺泡通气量157

二、静息通气量157

三、最大通气量158

四、用力肺活量159

五、最大呼气中段流量161

六、通气功能障碍类型162

第三节 小气道功能163

一、最大呼气流量-容积曲线163

二、闭合容积167

三、呼吸低密度气体最大呼气流量-容积曲线169

四、频率依赖动态肺顺应性171

第四节 气道阻力171

一、直接测定气道阻力171

二、间接测定气道阻力173

第五节 气体交换功能173

一、肺弥散功能173

二、影响肺弥散功能的因素185

第六节 通气/血流比值187

一、生理死腔测定187

二、生理分流测定187

三、肺泡动脉血氧分压差188

四、通气/血流比值的临床估计法189

五、临床意义189

第七节 呼吸系统顺应性190

一、呼吸生理学常用的压力概念190

二、肺顺应性190

三、总顺应性192

四、胸壁顺应性193

第八节 呼吸肌力量测定193

第九节 通气调节的测定194

一、测定仪器194

二、测定方法194

三、测定原理195

四、临床意义195

第十节 运动试验196

一、适应症196

二、测定仪器196

三、测定方法198

四、安全性199

五、临床应用201

第十章 核医学检查204

第一节 核素灌注肺显像204

一、原理204

二、显像剂205

三、检查技术206

四、禁忌症207

五、正常肺灌注平面像207

六、正常肺灌注单光子断层照相图像207

第二节 核素肺通气功能显像209

一、原理209

二、通气吸入显像剂209

三、检查技术210

四、正常肺通气图像210

第三节 放射性气溶胶吸入肺显像211

一、原理211

二、放射性气溶胶显像剂211

三、检查技术211

四、气溶胶吸入正常图像212

第四节 其他肺及气道核素功能显像212

一、133Xe-生理盐水灌注肺显像212

二、呼吸道粘液纤毛清除功能测定212

三、肺泡上皮细胞通透性的测定213

第五节 核素心室功能检查214

一、平衡门电路心室显像214

二、心功能主要参数及计算214

三、位相分析及位相图215

第六节 心肌灌注显像216

一、原理及显像剂216

二、显像方法216

第七节 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿的核素临床检查217

一、病理生理217

二、X线检查217

三、V/Q显像218

四、133Xe局部肺功能测定219

第八节 慢性肺原必心脏病患者的肺显像219

一、病理生理219

二、X线检查220

三、V/Q显像220

四、133Xe局部肺功能测定220

第九节 肺动脉高压与肺灌注显像的关系220

一、肺动脉高压221

二、肺动脉高压的核素肺灌注显像222

三、对肺心病患者mPAP不高机制的探讨222

第十节 肺心病患者左右心室功能的改变223

一、病理生理223

二、慢性阻塞性肺疾病和肺心病的放射性核素心室显影224

三、肺心病患者的位相图像及位相分析229

四、灌注肺血流损伤对右心功能的影响230

第十一节 肺心病患者心肌显像的特点231

一、肺心病患者的心脏病理改变231

二、肺心病患者的核素心肌显像232

第十二节 正电子发射断层的应用前景233

一、正电子发射断层的探测原理233

二、正电子核素及其标记药物234

三、正电子发射断层的应用234

第十一章 右心漂浮导管检查238

第一节 右心漂浮导管检查可获得的资料238

第二节 右心漂浮导管检查所需的仪器、设备239

第三节 右心漂浮导管检查的操作方法240

第四节 右心漂浮导管检查注意事项243

第五节 肺循环血流动力学资料分析244

第六节 右心漂浮导管检查的适应症、禁忌症与并发症248

第七节 右心漂浮导管检查的诊断治疗价值249

第十二章 急性发作期的治疗和处理253

第一节 慢性阻塞性肺疾病的一般治疗和处理措施254

第二节 药物治疗258

一、支气管扩张剂的应用258

二、支气管扩张剂的联合应用及阶梯治疗方案262

三、祛痰剂、粘液促动剂的应用264

四、呼吸兴奋剂的应用265

五、氧气治疗265

六、抗感染治疗267

七、慢性阻塞性肺疾病并发肺心病心功能不全患者的治疗272

八、抗凝治疗279

九、危重症患者收入呼吸重症监护室的指征280

第十三章 监护和抢救282

第一节 呼吸重症监护室的建立282

一、呼吸重症监护室的基本设置283

二、呼吸重症监护室的工作目的和收治范围286

三、呼吸重症监护室中所需具备的技术项目287

四、呼吸重症监护室的工作程序291

第二节 危重症患者的呼吸监测技术292

一、危重症患者呼吸监测的目的292

二、气体交换功能监测292

三、呼吸力学监测295

四、组织氧合状态监测297

第三节 危重症患者的营养代谢监测与营养支持298

一、平衡营养监测299

二、危重症患者的营养支持302

三、营养支持方法305

第四节 纤维支气管镜在呼吸危重症患者的应用307

一、危重症患者纤维支气管镜检查术的特点307

二、危重症患者纤维支气管镜检查术的应用310

三、危重症患者应用纤维支气管镜检查的并发症315

第五节 慢性阻塞性肺疾病及肺心病急性发作期的机械通气治疗316

一、机械通气的治疗作用及应用指征317

二、施行机械通气的方法318

三、无创性机械通气在慢性阻塞性肺疾病、肺心病合并呼吸衰竭中的治疗价值323

第六节 机械通气的撤离325

一、积极地为撤离机械通气创造条件325

二、撤离机械通气时机的掌握327

三、撤离机械通气的技术方法328

四、拔除气管内导管的时机与方法331

第七节 正压机械通气的并发症及其防治332

一、气压伤和气压-容积伤332

二、心血管系统并发症333

三、其他脏器合并症334

四、呼吸性碱中毒335

五、氧中毒335

六、医院内感染336

七、呼吸机故障所致并发症337

第十四章 缓解期治疗342

第一节 预防感染，增强机体免疫力342

一、一般措施342

二、免疫治疗344

第二节 医疗体育和物理治疗346

一、呼吸道的卫生和日常护理346

二、骨骼肌放松锻炼347

三、运动锻炼349

四、物理疗法350

第三节 长期氧气治疗351

一、长期氧气治疗的定义352

二、长期氧气治疗的指征352

三、长期氧气治疗的作用353

四、长期氧气治疗前的临床观察及实验室检查356

五、给氧方法356

六、氧气治疗系统360

七、氧流量和每日氧气治疗时间的选择363

八、长期氧气治疗疗效的预测364

九、长期氧气治疗的不良反应364

十、长期氧气治疗的注意事项365

第四节 营养治疗366

一、慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的发生机制366

二、慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的发生率367

三、营养不良对慢性阻塞性肺疾病患者的影响368

四、营养状态的评价指标371

五、能量代谢的测定375

六、营养治疗方法377

七、补充营养时应注意的问题380

第五节 呼吸肌锻炼381

一、呼吸肌的组成及生理功能381

二、呼吸肌疲劳与通气功能衰竭382

三、呼吸肌功能的测定方法385

四、呼吸肌疲劳的诊断390

五、呼吸肌锻炼392

附录 慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）406