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第一讲：单疱病毒性角膜炎1

一、病因学及其发病机理1

目录1

（一）临床诊断2

三、诊断：2

二、临床表现2

（一）上皮型2

（二）浅中实质层型2

（三）深层实质型2

（四）角膜——色素膜炎2

（五）晚变期单疱病毒性角膜炎2

（三）冷冻疗法3

（二）化学腐蚀剂疗法3

（二）实验室诊断3

四、治疗3

（一）清创疗法3

（四）抗单疱病毒药物治疗4

（七）中药治疗5

（六）特殊治疗5

（五）增强机体免疫功能5

（九）关于肾上腺皮质激素的应用问题6

（八）手术治疗6

（二）眼外伤与蚕蚀性角膜溃疡的关系7

（一）病毒感染学说7

第二讲：蚕蚀性角膜溃疡7

一、蚕蚀性角膜溃疡的发病机制7

（三）自身免疫现象8

（四）边缘性角膜溃疡合并Wegener氏肉芽肿9

（三）边缘性角膜溃疡合并结节性动脉周围炎9

二、蚕蚀性角膜溃疡的鉴别诊断9

（一）角膜边缘变性9

（二）边缘性角膜溃疡合并类风湿性关节炎9

（二）免疫抑制剂的使用10

（一）胶原酶抑制剂的使用10

（五）角膜边缘性溃疡合并眼部的长期感染性疾病10

三、蚕蚀性角膜溃疡的治疗10

（四）板层角膜移植术11

（三）结膜、筋膜切除术11

（二）前弹力层12

（一）泪膜层及上皮层12

第三讲：从病理生理的角度来看角膜溃疡的治疗一、角膜的解剖及组织学特点12

（一）角膜的透明性13

二、角膜的生理特点13

（三）角膜基质层13

（四）后弹力层13

（五）内皮13

（三）角膜的营养及新陈代谢14

（二）角膜的渗透性14

（一）病因及发病机理15

三、角膜溃疡的治疗与病理生理的关系15

（二）角膜溃疡修复的发展过程16

（三）角膜溃疡的治疗17

二、致病因素25

一、眼部霉菌25

第四讲：眼部霉菌病25

（二）培养检查法26

（一）直接镜检法26

（一）外源性26

（二）内源性26

（三）从附近组织扩？26

三、实验室诊断26

（一）眼睑霉菌病27

四、眼部霉菌病27

（四）角膜霉菌病28

（三）泪器霉菌病28

（二）结膜霉菌病28

（五）霉菌性眼内炎30

（六）眼眶蜂窝织炎31

（二）匹马霉素32

（一）二性霉素B32

第五讲：眼部抗菌霉药物的使用32

一、多烯类抗霉药Polyene32

二、氟胞嘧啶33

（四）金褐霉素33

（三）制霉菌素33

（三）噻苯米唑34

（二）米可那唑34

三、咪唑类药物34

（一）克霉唑34

七、其他药物35

六、碘剂35

四、利福平35

五、抗细菌药35

（二）特殊检查37

（一）裂隙灯检查37

第六讲：眼干燥病37

一、泪液分泌的检查法37

（二）结膜疾患38

（一）泪腺疾患38

二、眼干燥病的病因学38

（四）实验室检查39

（三）病理检查39

三、临床表现39

四、诊断39

（一）裂隙灯检查39

（二）泪液分泌功能试验39

（六）其他治疗40

（五）关于戴软接触镜的问题40

五、治疗40

（一）人工泪液点眼40

（二）角膜保护剂点眼40

（三）关于类固醇的应用40

（四）关于免疫抑制剂的应用40

（一）麻醉41

二、手术操作中的几个问题41

第七讲：白内障类内摘除手术的要点一、术前用药41

（一）镇静剂41

（二）降眼压药41

（三）扩瞳药41

（二）缝线42

（三）角巩膜切口45

（四）虹膜的处理47

（五）晶状体娩出法48

（一）囊膜破裂51

第八讲：白内障囊内摘除并发症的预防处理一、术中并发症51

（三）玻璃体脱出52

（二）驱逐性眼内出血52

（一）前房深度异常56

二、术后并发症56

（二）低眼压57

（三）脉络膜脱离58

（四）无晶体眼瞳孔阻塞59

（六）角膜水肿混浊61

（五）眼内出血61

（七）眼内感染63

（八）虹膜脱出65

（十）上皮侵入前房66

（九）瞳孔偏斜66

（十一）黄斑囊样水肿68

（十二）视网膜脱离69

（二）原发性闭角青光眼71

（一）原发性开角青光眼71

第九讲：青光眼的确诊与“排除”71

一、诊断青光眼的依据71

（九）激发试验72

（八）眼压描记72

（三）先天性青光眼72

（四）继发性青光眼72

二、诊断青光眼的具体步骤72

（一）病史72

（二）视力72

（三）眼底72

（四）眼压72

（五）房角72

（六）视野72

（七）日曲线72

三、所谓“青排”问题73

二、视力、矫正视力、及眼前节的常规检查74

（四）青光眼的主觉症状及治疗经过74

第十讲：各项青光眼检查的注意事项与评价一、病史及主觉症状74

（一）家族史74

（二）全身病史74

（三）其它眼病史74

（一）眼压过高的概念75

四、眼压75

三、眼底75

（三）测量眼压的器械与方法76

（二）影响眼压的因素76

（二）检查方法与对检查所见的认识77

（一）房角检查的意义77

五、房角77

（二）青光眼视野缺损发展的过程78

（一）视野检查的意义78

六、视野78

（一）意义80

八、眼压描记80

（三）视野检查的注意事项80

七、日曲线80

（三）计算与查表81

（二）操作注意事项81

十、高眼压患者的“危险因素”82

九、激发试验82

（二）发作之间歇期83

（一）急性发作83

第十一讲：各种青光眼治疗方法的选择一、闭角青光眼83

（一）局部用药84

二、开角青光眼84

（三）睫状体阻塞性青光眼84

（四）急性闭角青光眼的第二眼84

五、先天性青光眼85

四、低压青光眼85

（二）内服药85

三、高眼压85

七、晚期青光眼86

（四）新生血管性青光眼86

六、继发性青光眼86

（一）炎症86

（二）外伤86

（三）白内障术后86

八、绝对期青光眼87

（四）角巩膜切口的错误88

（三）结膜瓣没有做好88

第十二讲：抗青光眼手术失败及并发症的原因、预防与处理一、眼压未控制88

（一）手术选择不适宜88

（二）术前准备不足88

（三）晶体损伤89

（二）玻璃体脱出89

（五）虹膜处理不当89

二、术中并发症89

（一）结膜瓣破裂89

（一）前房恢复延迟90

三、术后早期并发症90

（四）前房出血90

（二）白内障91

（一）晚期感染91

（二）结膜瓣下垂91

（三）瞳孔向上移91

（四）眼压过低91

四、术后晚期并发症91

（二）受伤眼的祥细检查92

（一）询问病史了解致伤性质92

第十三讲：眼球穿孔伤的早期处理92

一、眼球穿孔伤的检查和诊断92

（二）角、巩膜创口缝合术93

（一）非手术治疗93

二、眼球穿孔伤的急救处理93

三、眼球创口的进一步处理93

（三）结膜瓣遮盖术97

（三）玻璃体部分切除和直接注入抗菌素98

（二）玻璃体内直接注射联合常规的全身和眼部治疗98

（四）玻璃体切割术98

四、抗感染治疗98

（一）玻璃体内直接注射方法98

（五）外伤性虹膜植入性囊肿99

（四）玻璃体条索和睫状体膜的形成99

五、并发症的预防及处理99

（一）前房延缓形成99

（二）异物存留99

（三）角膜创口再裂开99

（二）检查不细致100

（一）病史的错误100

第十四讲：眼内异物的诊断和治疗100

一、引起漏诊误诊的几种情况100

（四）金属异物电音定位器101

（三）超声定位法101

（三）X线诊断问题101

二、眼内异物的诊断101

（一）直接观察法101

（二）X线检查法101

（一）X线直接定位法102

三、眼内异物的X线定位102

（三）薄骨片法104

（二）几何学法（Sweet氏法）104

（五）球壁异物的定位问题105

（四）眼球无骨片法（Vogt氏法）105

（六）眼内多发异物的定位107

（一）电磁铁性能的认识109

四、手术治疗109

（二）术前处理中的几个问题110

（三）磁性异物的手术要点111

（四）非磁性异物手术要点113

（一）铁锈沉着症114

五、并发症114

（二）铜质沉着症115

（二）致伤因素117

（一）发病率117

第十五讲：交感性眼炎117

一、发病因素117

（四）交感眼的病变类型118

（三）交感眼的早期症状118

（三）性别118

（四）年龄118

二、临床表现118

（一）潜伏期118

（二）刺激眼的病变118

（四）排除健眼发炎的其它因素119

（三）交感眼的炎症119

三、诊断119

（一）眼外伤特别穿孔性眼外伤的病史119

（二）潜伏期119

（一）晶体过敏性葡萄膜炎120

四、鉴别诊断120

五、组织病理学121

（二）大脑葡萄膜炎121

（一）萄葡膜的色素抗原122

六、发病机制122

（一）典型的交感性眼炎病理诊断122

（二）早期交感性眼炎和不典型病变122

七、治疗123

（二）视网膜抗原123

八、预后124

（三）类固醇加免疫抑制剂组124

（一）皮质类固醇组124

（二）一般综合治疗124

（一）发病部位、早期治疗与预后的关系125

（三）刺激眼眼球摘除与预后的关系126

（二）类固醇治疗与预后的关系126

（二）类固醇对交感性眼炎的预防作用127

（一）预防性眼球摘除问题127

九、预防127

二、前房积血的分类129

一、前房积血的病因和机制129

第十六讲：外伤性前房积血129

（一）继发性青光眼130

五、前房积血的并发症和合并症130

三、继发性出血130

四、前房积血的吸收130

（三）外伤性低眼压131

（二）角膜血染131

（一）继发性出血的预防132

七、前房积血的治疗132

（四）外伤性近视132

六、前房积血的治疗132

（二）前房积血的手术治疗133

（一）玻璃体的组织结构135

一、玻璃体的组织解剖135

第十七讲：玻璃体切除术135

（二）玻璃体的附着处136

二、玻璃体切除器137

（一）眼前段玻璃体切除的适应症138

三、玻璃体切除术的适应症和禁忌症138

（三）眼部检查139

（二）全身检查139

（二）眼后段手术的适应症139

（三）玻璃体切除术的禁忌症139

四、玻璃体切除术的术前检查139

（一）病史139

（二）手术步骤140

（一）术前准备140

五、玻璃体切除术的方法和步骤140

（二）外伤性白内障142

（一）软性白内障142

（三）术后处理142

六、眼前段（浅层）玻璃体切除术142

（一）玻璃体混浊切除术144

七、眼后段玻璃体切除术144

（三）白内障囊内摘除并发症的治疗144

（一）术中并发症145

八、玻璃体切除术的并发症及处理145

（二）玻璃体切除术治疗严重眼穿孔伤145

（二）术后并发症146

（二）化学物质的致伤作用147

（一）眼球前部表层组织的生理功能147

第十八讲：眼化学烧伤147

一、化学烧伤的机制147

（六）碱烧伤的眼压改变148

（五）碱性物质的烧伤148

（三）角膜碱性烧伤的生化改变148

（四）酸性物质的烧伤148

（二）烧伤的分期和分度149

（一）决定烧伤程度的因素149

（七）胶原酶的作用149

二、化学烧伤的临床经过149

（三）石灰和氨的烧伤150

（二）促进循环恢复，纠正营养紊乱151

（一）紧急处理、立即清除有毒物质151

三、化学烧伤的治疗151

（四）防止并发症，促进角膜混浊吸收152

（三）预防感染，促进炎症吸收152

（二）太阳辐射线154

（一）无线电波154

第十九讲：非电离辐射性眼外伤154

一、电磁光谱的分类和性能154

（一）太阳辐射线155

二、热源与热辐射155

（三）电离作用的辐射线155

（一）辐射线的穿透和吸收156

三、辐射线对机体的作用156

（二）人工热源辐射线156

（二）辐射线对生物组织的作用157

（三）影响辐射伤程度的因素158

（二）微波159

（一）高频与超高频电磁波场159

四、辐射线眼伤的临床表现及其防护159

（三）红外线163

（四）可见光线164

（五）紫外线165

（六）激光对眼的损害166

一、双眼云雾法试验169

第二十讲：调节痉挛和假性近视169

（二）用镜片直接测定调节力170

（一）先测定近点距离，再计算调节力170

二、调节力测定试验170

（二）1％阿托品眼液的用法171

（一）2％后马托品眼液的用法171

三、应用睫状肌麻痹剂171

一、视网膜检影的基本原理173

第二十一讲：视网膜检影验光法173

二、视网膜检影验光的方法174

三、视网膜检影时的特殊情况176

五、视网膜检影在验光工作中的地位。177

四、小瞳检影和散瞳检影177

一、远视时的镜片度数选择178

第二十二讲：配镜镜片度数的选择178

二、近视时的镜片度数选择180

四、屈光参差时的镜片选择181

三、散光时的镜片选择181

五、老视时的镜片选择182

（六）下斜肌188

（五）上斜肌188

第二十三讲：近视眼的发病基础188

第二十四讲：眼外肌麻痹和复像分析一、眼外肌的解剖和功能188

（一）内直肌188

（二）外直肌188

（三）上直肌188

（四）下直肌188

二、双眼单视和复视189

三、复像检查和分析190

（一）动眼神经损害的定位诊断193

四、复视分析的临床意义193

（三）外展神经损害的定位诊断194

（二）滑车神经损害的定位诊断194

（七）眼位196

（六）立体觉196

第二十五讲：同视机使用方法简介196

一、检查196

（一）他觉斜视角196

（二）自觉斜视角196

（三）视网膜对应196

（四）同时视196

（五）融合及其范围196

（三）发展正常的视网膜对应197

（二）发展融合力197

二、治疗197

（一）发展同时视197

二、检查198

（六）家族史198

第二十六讲：共同性斜视的检查与诊断一、病史198

（一）发病年龄198

（二）发病过程198

（三）斜视情况198

（四）有关因素198

（五）治疗经过198

（二）斜视患儿的扩瞳前检查199

（一）确定有无斜视及是否共同性斜视199

（三）斜视患儿的扩瞳检查201

（一）完全遮盖健眼202

二、治疗弱视202

第二十七讲：共同性斜视的治疗方法一、纠正屈光202

（二）与手术有关的局部解剖学203

（一）手术的目的及其效果之估计203

（二）视力训练203

（三）视觉刺激203

（四）压抑疗法203

（五）加强黄斑区中心凹的功能203

三、手术203

（五）手术并发症的预防与处理204

（四）手术的称量204

（三）手术肌肉的选择204

四、正位训练205

（二）视网膜裂孔的检查方法206

（一）双眼包扎卧床休息206

第二十八讲：视网膜脱离手术的几个问题一、裂孔的寻找和定位206

（三）视网膜裂孔部位的估计207

（四）视网膜裂孔定位的方法208

（二）裂孔封闭的方法209

（一）视网膜脱离手术的基本原则209

二、视网膜脱离手术方法209

（三）局部填垫和环扎术210

（二）黄斑裂孔伴有视网膜脱离212

（一）黄斑裂孔212

三、视网膜脱离的几种特殊情况212

（二）看不清眼底213

（一）眼底检查看不到透热点213

（三）巨大裂孔213

（四）找不到裂孔的视网膜脱离213

四、术中可能发生的问题，如何避免与处理213

（二）植入物的问题214

（一）感染214

（三）看不到裂孔214

（四）放不出视网膜下积液214

（五）损伤涡状静脉214

（六）巩膜缝线结扎不拢214

五、术后并发症及处理214

（二）第二次手术有关的注意事项215

（一）视网膜不能复位的原因215

（三）机械性斜视215

（四）其它并发症及其处理215

六、再次手术问题215

（三）瞳孔的辐辏反应217

（二）瞳孔的对光反应217

第二十九讲：瞳孔功能障碍及其临床定位意义一、瞳孔的正常状态217

（一）瞳孔大小217

（三）瞳孔扩大218

（二）瞳孔缩小218

二、瞳孔的检查法218

三、瞳孔的病理改变和临床定位意义218

（一）瞳孔不等218

（七）Horner氏综合症219

（六）绝对性瞳孔强直219

（四）黑蒙性瞳孔强直219

（五）偏盲性瞳孔强直219

（八）反射性瞳孔强直220

（九）瞳孔紧张症221

（一）眼底变化222

第三十讲：视乳头水肿的诊断和鉴别诊断一、临床表现222

（二）视乳头炎223

（一）假性视神经炎223

（二）视机能改变223

二、诊断和鉴别诊断223

（四）前部缺血性视乳头病变224

（三）球后视神经炎224

二、泪器226

一、眼睑226

第三十一讲：全身病的眼部表现226

四、眼肌227

三、眼眶227

六、角膜228

五、结膜228

十、玻璃体229

九、晶状体229

七、巩膜229

八、虹膜229

十一、视网膜及脉络膜230

十三、视神经及视路231

十二、眼球231

十五、屈光232

十四、眼压232

（四）角膜233

（三）结膜233

第三十二讲：免疫学与眼233

一、眼的免疫反应233

（一）眼睑233

（二）泪液233

二、变态反应与眼235

（七）葡萄膜235

（五）前房235

（六）玻璃体235

（三）Ⅲ型免疫复合物型（血管炎型）236

（二）Ⅱ型溶细胞型（细胞毒型）236

（一）Ⅰ型 反应素型（速发型）236

（一）HL—A抗原与组织移植238

三、HL—A抗原与眼238

（四）Ⅳ型细胞介异型（迟发型）238

（一）免疫球蛋白239

四、免疫学检查的临床意义239

（二）HL—A抗原与其他眼病239

（二）补体240

（四）细胞免疫的检查241

（三）抗原、抗体的检查241

五、免疫治疗242

（二）提高免疫机能的药物243

（一）抗过敏药物243

（三）降低免疫机能的药物244

（一）平片246

第三十三讲：眼及眼眶疾病的X线诊断一、检查方法246

（二）特殊检查248

二、正常X线表现250

（二）肿瘤253

（一）炎症253

三、常见疾病的X线表现253

（一）炎性假瘤与几种真性肿瘤的鉴别255

四、鉴别诊断255

（三）血管性疾病255

（四）皮样囊肿和表皮样囊肿255

（五）外伤255

（三）颅内病变侵犯眼眶256

（二）副鼻窦粘液囊肿与眶内肿瘤的鉴别256