《海洛因依赖基础医学与临床医学》求取 ⇩

第一章引论1

第一节 药物与人类社会1

第二节药物滥用与药物依赖的医学问题2

一、药物滥用的现代概念2

二、药物依赖性的现代概念2

（一）精神依赖性3

（二）身体依赖性3

三、药物滥用与药物依赖的诊断标准3

四、药物滥用与药物依赖性的关系4

第三节药物滥用的全球蔓延趋势与人类面临的挑战4

一、美国4

二、欧洲5

三、泛美地区6

四、亚太地区7

第二章海洛因及阿片类药物概论9

第一节阿片类药物及其历史9

一、罂粟及其历史9

二、阿片及其历史10

第二节海洛因及阿片类药物化学11

一、海洛因和阿片类药物的化学结构12

二、海洛因及阿片类药物的构效关系14

第三节 海洛因及阿片类药物的体内过程15

第四节海洛因及阿片类药学效应和药理机制15

一、中枢神经系统16

二、消化系统20

三、心血管系统20

四、泌尿系统21

五、其它药理效应21

第三章海洛因的药物耐受性和药物依赖性22

第一节海洛因的药物耐受性22

一、代谢耐受性22

二、机能耐受性23

第二节 海洛因依赖性概念24

第三节 海洛因的身体依赖性24

第四节海洛因的精神依赖性25

一、海洛因滥用初期心理体验25

二、海洛因的心理效应25

三、海洛因药物正性强化作用26

第四章海洛因滥用原因与海洛因依赖性形成机制的探讨28

第一节 阿片受体在海洛因依赖性形成机制中作用的探讨28

第二节阿片受体后效应在海洛因依赖性形成机制中作用的探讨30

一、阿片类药物依赖性的分子机制30

二、阿片类药物奖赏系统的正性强化作用机制31

第三节中枢其它受体系统在药物依赖形成机制中的作用32

一、肾上腺素能受体系统32

二、胆碱类受体系统33

三、5-羟色胺受体系统33

四、兴奋性与抑制性氨基酸受体系统33

第五章海洛因滥用和海洛因依赖的流行病学35

第一节海洛因滥用流行的阶段性特征35

一、第一阶段35

二、第二阶段36

三、第三阶段36

第二节海洛因滥用社会人口学特征36

一、性别36

二、民族36

三、年龄37

四、文化37

五、婚姻37

六、职业37

第三节海洛因的流通品种和滥用方式38

一、海洛因的流通品种38

二、海洛因滥用方式39

第四节海洛因依赖者多药滥用问题40

一、精神药品滥用40

二、麻醉性镇痛药滥用40

三、非麻醉性镇痛药滥用40

第六章海洛因滥用对机体的损害作用及临床病理生理42

第一节海洛因滥用过量中毒与临床死亡42

一、海洛因过量中毒的临床特征42

二、海洛因过量中毒的原因43

第二节海洛因依赖者的精神损害和心理障碍特征44

一、海洛因精神依赖性44

二、海洛因依赖者的病态心理特征44

三、海洛因依赖者的性心理障碍特征45

第三节海洛因滥用对神经系统的损害及病理生理46

一、海洛因对中枢神经系统的损害46

二、海洛因对周围神经的损害46

三、海洛因对脊髓的损害47

四、海洛因对肌肉组织的损害47

第四节海洛因滥用对免疫系统的损害及病理生理47

一、海洛因滥用对非特异性免疫系统的影响47

二、海洛因滥用对体液免疫机能的损害48

三、海洛因滥用对细胞免疫机能的损害49

四、海洛因滥用对红细胞免疫功能的影响50

第五节海洛因滥用对循环系统的损害及病理生理51

一、心脏疾患51

二、周围血管疾患52

三、海洛因滥用对心功能的影响53

四、海洛因滥用对血液流变学的影响53

五、海洛因滥用对微循环的影响54

第六节海洛因滥用对呼吸系统的损害及病理生理54

一、呼吸道感染性疾患54

二、海洛因性阻塞型肺气肿55

三、细菌性肺炎55

四、海洛因性肺水肿55

五、呼吸系统其它合并症56

第七节海洛因滥用对消化系统的损害及病理生理56

一、胃肠道功能障碍56

二、胃肠道疾患56

三、肝脏疾患57

（一）病毒性肝炎57

（二）肝功能受损58

第八节海洛因滥用对泌尿系统的损害及病理生理59

一、急性肾小球肾炎59

二、急性肾病综合征59

三、急性肾功能衰竭59

四、泌尿系感染性疾患60

第九节海洛因滥用对女性和胎儿、婴儿的影响60

一、海洛因滥用对女性生理机能和心理损害60

二、海洛因滥用对胎儿和婴儿的损害作用60

第十节海洛因滥用与艾滋病61

一、艾滋病的定义61

二、艾滋病的流行病学61

三、艾滋病的病因学61

四、海洛因滥用与艾滋病62

（一）HIV通过性接触传播途径62

（二）HIV通过血液和血液制品及组织器官移植的传播途径62

（三）HIV通过母婴垂直传播途径63

第十一节海洛因滥用对机体其它系统和组织的损害63

一、海洛因依赖者性传播疾病的感染状况63

二、海洛因依赖者血液微量元素的变化64

三、海洛因依赖者血清丙二醛含量和总超氧化物歧化酶活力的影响64

四、海洛因依赖者骨和钙磷代谢的改变64

五、海洛因依赖者血糖变化65

六、海洛因依赖者血压变化65

第七章海洛因依赖的临床诊断66

第一节病史采集66

一、问诊66

二、内容及格式67

第二节体检检查68

一、一般检查68

二、头面部68

三、胸部68

四、腹部68

五、外生殖器68

六、脊柱四肢68

七、神经反射68

八、格外应注意的躯体征象检查69

第三节实验室检查69

一、检测标本的采集和处理69

二、海洛因滥用的实验室检测鉴定方法70

（一）薄层色谱分析法（TLC）70

（二）薄层色谱扫描法71

（三）荧光分光光度法71

（四）气相色谱法（CC）71

（五）气相色谱—质谱法72

（六）改良薄层层吸法72

（七）阿片类快速尿液检测盒72

第四节海洛因及阿片类催瘾试验73

一、纳洛酮催瘾试验适用范围73

二、纳洛酮催瘾机制及病理生理73

三、纳洛酮催瘾试验方法74

四、临床判断74

第五节海洛因依赖临床诊断要点74

一、海洛因滥用的诊断标准74

二、海洛因依赖的诊断标准75

三、海洛因过量中毒临床诊断75

第八章海洛因依赖的临床脱毒治疗76

第一节海洛因依赖临床脱毒治疗的原则和程序76

一、临床脱毒治疗的类型和模式76

（一）阿片受体激动剂替代疗法76

（二）阿片受体半激动剂替代疗法77

（三）非阿片受体激动剂类药物脱毒疗法77

（四）阿片受体拮抗剂催瘾脱毒疗法78

（五）中医药戒毒治疗探索78

二、临床脱毒治疗的程序和步骤78

（一）客观采集病史79

（二）体格检查（包括体温、脉搏、呼吸、血压）81

（三）实验室检查82

（四）明确诊断、制定个体治疗方案83

（五）建立全程封闭型脱瘾治疗环境—自愿戒毒机构的建设83

第二节美沙酮临床脱毒治疗84

一、美沙酮药理学和药代动力学特征85

二、美沙酮临床脱毒治疗方案85

第三节阿片递减临床脱毒疗法89

一、阿片的药理学和药代动力学89

二、用法与剂量89

三、阿片的不良反应与注意事项89

第四节盐酸丁丙诺啡临床脱毒治疗90

一、丁丙诺啡药物化学与药理学90

二、丁丙诺啡临床脱毒方案91

第五节可乐定临床脱毒治疗93

一、可乐定的药物化学和药理学93

二、可乐定临床脱毒方案94

三、可乐定—安定类临床脱毒治疗方案94

四、不良反应和注意事项95

第六节阿片受体激动剂与非阿片受体激动剂药物合用临床脱毒疗法95

一、美沙酮—丁丙诺啡—可乐定链锁式递减临床脱毒治疗方案95

二、美沙酮—路脱菲坡度递减临床脱毒治疗96

三、美沙酮—丁丙诺啡—痛力克梯度递减脱毒治疗97

第七节海洛因依赖的中医药临床脱毒治疗97

一、中医药戒毒实验研究97

二、中医药临床脱毒治疗探索98

（一）中药戒毒专方治疗98

（二）中医辩证施治101

第八节海洛因依赖的针灸治疗102

第九章海洛因依赖的后续康复巩固103

第一节海洛因滥用复发的原因探讨103

一、海洛因滥用复发的定义103

二、海洛因滥用复发的病因学探讨104

（一）病理心理因素104

（二）病理生理因素106

（三）社会环境因素106

第二节海洛因依赖后续康复巩固模式107

一、海洛因依赖后续康复巩固的纳曲酮治疗108

（一）纳曲酮的药物化学和药代动力学108

（二）纳曲酮的药理学和毒理学109

（三）纳曲酮抗复吸治疗方案109

二、美沙酮维持疗法111

（一）美沙酮维持疗法的实施方案111

（二）美沙酮维持疗法的评价112

三、心理社会干预113

（一）个体心理干预113

（二）家庭干预114

（三）社会干预与集体治疗114

第三节重返回归社会工程—治疗社区（TC）115

一、TC的概念115

二、TC的特征115

三、TC的模版—日顶村116

（一）日顶村的性质和指导思想116

（二）日顶村常用的治疗方法116

（三）日顶村的重返回归社会阶段118

第四节降低危害——药物滥用防治策略新概念118

一、降低危害的概念119

二、降低危害的措施119

第十章海洛因滥用的预防工程122

第一节 药物滥用一级预防工程122

第二节 药物滥用二级预防工程123

第三节 药物滥用三级预防工程123

附录Ⅰ药物滥用与药物依赖汉英词汇对照124

附录Ⅱ药物滥用与药物依赖英汉词汇对照137

附录Ⅲ药物滥用与药物依赖性诊断和治疗标准的相关医学文件149

美国精神病学会《诊断和统计手册第三版修订本》（DSM-Ⅲ-R）中对药物滥用和药物依赖性有关障碍的诊断标准149

国际疾病分类第十版（ICD-10）中关于使用精神活性物质引致心理与行为障碍的分类与诊断指导160

Himmelsbach戒断症状记分量表165

CINA评价量表166

中国精神疾病分类方案与诊断标准（第二版）168

阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则172

主要参考文献180