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第一章 下肢解剖生理1

第一节 下肢的生长发育、形态与分区1

一、下肢的生长发育1

二、下肢的形态、功能与分区1

第二节 下肢的浅层结构1

一、皮肤与浅筋膜1

第一篇 下肢解剖及检查1

二、浅静脉2

一、臀肌3

三、浅神经3

第三节 下肢肌肉、肌腱及其功能3

二、大腿肌肉5

三、小腿肌肉与肌腱8

四、肌肉与肌腱的结构及功能10

五、肌肉的功能解剖11

六、下肢肌肉的辅助结构13

一、骨盆与髋关节的解剖15

第四节 下肢骨与关节的解剖及其功能15

二、骨盆及髋关节的连接17

三、股骨与膝关节18

四、小腿与踝关节20

五、足骨的连接及运动21

六、足骨的关节及足趾的运动22

七、足弓23

八、足的皮肤与趾甲24

第五节 下肢的血管与神经24

一、下肢的动脉24

二、下肢的深静脉29

三、下肢神经29

四、下肢的淋巴管、结32

第六节 下肢骨、关节的血供、淋巴回流及神经支配32

一、骨的血管32

二、下肢动脉体表标志33

一、检查程序34

第二章 下肢检查34

第一节 一般检查34

二、下肢关节测试38

三、周围血管检查40

四、周围神经检查41

第二节 特殊检查43

一、肌电图检查43

二、神经传导速度的检查46

三、下肢血管造影46

四、下肢淋巴造影48

五、下肢X线检查49

六、CT检查50

第三章 下肢外科常用的基本技术操作52

第一节 穿刺封闭术52

一、耻骨上膀胱穿刺术52

二、关节腔穿刺术52

四、骶管封闭术53

三、肾囊周围封闭术53

五、肢体套式封闭术54

六、腱鞘内封闭术54

第二节 静脉切开及动脉输血术55

一、静脉切开术55

二、动脉输血术55

第三节 牵引术56

一、皮肤牵引57

二、小儿下肢悬吊皮肤牵引58

三、鲁塞尔氏牵引58

四、骨牵引58

五、骨盆悬吊牵引60

第四节 石膏固定60

一、石膏的特性与功用60

二、适应证与禁忌证60

四、石膏包扎方法61

三、石膏绷带的制作61

第五节 夹板固定62

第四章 下肢外科手术的麻醉65

第一节 麻醉前用药种类和注意事项65

一、麻醉前用药的种类65

二、下肢手术麻醉注意事项66

第二节 下肢局部浸润麻醉66

一、常用局麻药66

二、操作方法67

三、注意事项67

第三节 下肢神经阻滞麻醉及刺激器的应用67

一、腰丛神经阻滞67

二、股神经阻滞68

三、股外侧皮神经阻滞69

四、坐骨神经阻滞70

六、膝部神经阻滞71

五、联合腰骶丛神经阻滞71

七、踝部神经阻滞72

八、神经刺激器的应用74

第四节 全身麻醉75

一、气管内麻醉75

第五节 蛛网膜下腔阻滞麻醉78

一、脊柱的应用解剖78

三、静—吸复合麻醉78

二、氯氨酮复合麻醉78

二、分类80

三、麻醉配方81

四、操作步骤81

五、适应证与禁忌证82

六、并发症及处理82

第六节 硬膜外麻醉82

一、应用解剖82

四、操作步骤83

三、穿刺部位选择83

二、硬膜外麻醉药物的剂量与浓度83

五、适应证85

六、禁忌证85

七、并发症及处理85

第二篇 下肢损伤86

第五章 下肢损伤分类及处理86

第一节 下肢损伤的分类方法86

一、按致伤原因分类86

二、按受伤部位分类86

三、按皮肤损伤完整性分类87

第二节 下肢闭合性损伤的早期诊断与处理原则87

一、下肢损伤的判断87

二、主要表现和典型体征88

二、压砸伤89

一、擦伤89

第三节 下肢开放性损伤的诊断与治疗原则89

三、下肢闭合性软组织损伤的治疗89

三、撕裂伤90

四、刺伤与切割伤90

五、农业机械损伤90

六、下肢火器损伤90

十、冻伤91

九、电烧伤91

八、化学性烧伤91

七、热烧伤91

十一、生物性损伤92

第四节 各种开放性组织损伤的处理93

一、开放性软组织损伤的处理93

二、下肢血管损伤94

三、下肢神经损伤95

四、下肢开放性骨折95

一、皮片的类型96

二、供皮区的选择96

第五节 下肢损伤的皮肤移植术96

三、皮片的切取方法97

四、植皮术98

五、植皮失败的原因与处理原则98

第六节 下肢软组织缺损修复术99

一、无张力下直接缝合99

二、双蒂筋膜皮瓣移位99

三、腓肠肌肌皮瓣移位100

四、几种岛状皮瓣移位100

五、游离皮瓣移植102

第七节 下肢损伤现场处理与转运103

一、现场处理103

二、转运105

三、急救室处理105

第一节 髋关节脱位107

一、髋关节后脱位107

第六章 下肢关节脱位及装置损伤107

二、髋关节前脱位110

三、髋关节中心脱位111

四、陈旧性髋关节脱位112

第二节 膝关节与髌骨脱位112

一、膝关节脱位112

二、髌骨脱位113

一、距骨脱位114

第三节 足部关节脱位114

二、跗间关节脱位115

三、跖跗关节脱位115

四、跖趾关节脱位115

五、趾间关节脱位115

第四节 膝关节装置损伤115

一、膝内、外侧副韧带损伤115

二、膝交叉韧带损伤117

三、半月板损伤118

四、髌韧带损伤119

五、膝关节血肿120

第五节 踝关节装置损伤120

一、踝关节扭伤120

二、跟腱断裂121

第七章 下肢骨折122

第一节 股骨骨折122

一、股骨颈骨折122

二、股骨转子骨折126

三、股骨干骨折127

四、股骨下段骨折130

第二节 髌骨骨折131

第三节 胫、腓骨骨折132

一、胫骨上端骨折132

二、胫、腓骨骨干骨折134

三、腓骨疲劳骨折135

第四节 踝部骨折136

一、跟骨骨折138

第五节 足部骨折138

二、距骨骨折139

三、舟骨骨折140

四、骰骨和楔骨骨折140

五、跖骨骨折140

六、趾骨骨折141

第八章 下肢继发性损伤142

第一节 骨—纤维管压迫综合症142

第二节 骨—筋膜间室综合症142

第三节 臀肌室综合症144

第四节 小腿骨—筋膜综合征145

一、急性骨—筋膜综合症145

二、慢性骨—筋膜室综合症146

三、急性创伤性胫前室综合症146

四、动脉阻塞后的胫前室缺血146

五、缺血后胫前室综合症147

第一节 血管损伤类型与病理生理148

第九章 下肢血管损伤148

一、临床表现149

第二节 血管损伤的诊断149

二、X线及血管造影150

三、血液动力学诊断150

第三节 血管损伤的急救处理与治疗151

一、血管损伤的清创151

二、血管损伤的处理方法152

三、术后护理157

第四节 血管损伤预后及并发症防治157

一、预后157

二、并发症的防治158

第五节 几种常见的下肢血管伤160

一、股动脉损伤160

二、腘动脉损伤161

三、膝以下动脉损伤161

第一节 周围神经的超微解剖163

第十章 下肢神经损伤163

第二节 周围神经损伤的分类164

一、根据神经解剖和病理变化分类164

二、按损伤原因分类165

第三节 神经损伤的病理和再生166

第四节 周围神经损伤的临床表现及检查167

一、临床表现167

二、对神经损伤的检查167

第五节 神经损伤的修复168

一、早期手术169

二、晚期手术169

三、治疗原则169

四、手术指征170

五、手术治疗方法171

六、术后处理175

第六节 神经松解术175

二、手术操作步骤176

一、手术指征176

三、术后护理177

第七节 神经缺损的修复177

一、神经移植术177

第八节 神经功能恢复的观察179

一、替尼尔氏征179

二、肌力的测定179

第九节 常见下肢神经损伤180

一、股神经损伤180

二、坐骨神经损伤181

三、腓总神经损伤182

四、胫神经损伤182

第十节 下肢神经挤压综合征183

一、梨状肌综合征184

二、腓总神经压迫综合征185

三、跗管综合征185

四、隐神经卡压征186

第一节 概述188

一、断肢类型与性质188

二、现场急救与运送188

第十一章 断肢再植188

三、断肢的保存方法189

第二节 断肢再植适应征189

一、全身情况189

二、局部情况189

一、术前准备190

二、断肢的清创术190

三、再植时限问题190

第三节 断肢再植的手术方法190

三、骨折端的处理及骨支架重建192

四、重建血液循环193

五、肌肉与肌腱的修复197

六、神经的修复198

一、全身情况的观察和处理200

第四节 断肢再植的术后处理200

七、皮下组织及皮肤的缝合200

八、再植肢体的外固定200

二、局部情况的观察和处理202

第五节 再植术后功能恢复期的有关治疗203

一、骨与关节的后期治疗204

二、神经的后期修复204

三、肌肉、肌腱的后期修复204

四、再植术后的护理204

五、各种理疗的选用及注意事项205

第十二章 下肢截肢206

第一节 概述206

一、下肢截肢的适应证206

二、截肢的种类206

三、截肢平面的选择206

四、肢端的要求和注意事项207

第二节 截肢时各种组织的处理207

二、跖骨截肢术209

第三节 常用下肢截肢的手术方法209

一、足趾截肢术209

三、踝关节截肢术210

四、小腿截肢术211

五、大腿截肢术211

六、髋关节离断术213

七、髋腹间截肢术213

第四节 截肢术后并发症及处理214

第五节 残肢利用与假肢装配215

第六节 拐杖的临床应用216

一、拐仗的选择216

二、拐杖长度的测量216

三、拐杖的使用方法216

四、对不同部位骨折患者的指导217

二、局部因素219

一、全身因素219

第一节 影响伤口愈合因素219

第十三章 长期不愈合伤口219

第二节 长期不愈合伤口的治疗原则220

一、治疗原则220

二、下肢皮瓣与选瓣原则221

三、下肢肌(皮)瓣的选择221

四、下肢肌(皮)瓣应用举例222

六、肌(皮)瓣转位、移植术后的处理223

五、肌(皮)瓣转位、移植术中的注意事项223

第十四章 瘢痕224

第一节 瘢痕形成原因及预防措施224

一、瘢痕形成原因224

二、瘢痕种类与临床表现224

第二节 瘢痕对深部组织的影响及治疗225

一、瘢痕对深部组织的影响225

二、下肢瘢痕的治疗225

二、特殊感染226

一、化脓性感染226

三、病原菌226

第三篇 下肢疾病226

第一节 下肢感染的分类226

第十五章 下肢化脓性感染和特殊感染226

第二节 化脓性感染的病理与病程演变228

一、感染的病理228

二、化脓性感染和病程演变228

第三节 化脓性感染的诊断预防和治疗228

一、预防229

二、化脓性感染的治疗229

第四节 几种多见的下肢化脓性感染231

一、皮肤、皮下和软组织化脓性感染231

二、丹毒231

三、急性蜂窝织炎232

四、急性淋巴管炎和淋巴结炎232

一、概述233

第五节 几种常见的下肢脓肿233

五、新生儿皮下坏疽233

二、常见下肢脓肿234

第六节 急性血源性化脓性骨髓炎235

一、病因与发病机理236

二、病理236

三、临床表现237

四、诊断238

五、鉴别诊断238

六、治疗239

第七节 慢性骨髓炎240

一、病因和病理241

二、临床表现241

三、诊断241

四、治疗242

二、创伤后骨髓炎245

一、硬化性骨髓炎245

第八节 几种不同类型的骨髓炎245

三、特定部位的化脓性骨髓炎246

第九节 急性化脓性关节炎247

第十节 局限性骨脓肿250

第十六章 下肢特殊感染252

第一节 下肢骨关节结核感染的概述252

一、病因252

二、病理分型252

三、临床表现253

四、实验室检查253

五、诊断与鉴别诊断254

六、治疗254

第二节 下肢骨结核254

一、股骨大转子结核254

二、跗骨与跗骨间结核255

一、髋关节结核256

第三节 下肢关节结核256

二、膝关节结核258

三、踝关节结核260

第四节 髋关节结核并发症及治疗261

一、全身治疗261

二、局部治疗262

第五节 骨关节结核的手术治疗263

一、病灶清除术263

二、髋关节结核手术264

三、膝关节结核的手术267

四、单纯滑膜结核的手术治疗267

五、踝关节结核的治疗268

第六节 梅毒性感染268

一、病原流行病学269

二、病理病程分期269

三、临床表现269

一、先天性骨梅毒270

第七节 骨与关节梅毒270

四、实验室检查270

五、诊断与治疗270

二、后天性骨梅毒271

三、关节梅毒272

第八节 霉菌性感染272

一、下肢皮肤霉菌感染272

二、下肢骨、关节霉菌感染273

第九节 气性坏疽274

一、病因274

二、病理274

三、临床表现274

四、诊断和鉴别诊断275

五、预防275

六、治疗275

第二节 先天性髋关节脱位277

二、机械性压抑因素277

一、遗传因素277

第一节 概述277

第十七章 下肢先天性疾病277

一、分型278

二、病因278

三、病理279

四、临床表现280

五、X线表现281

六、先天性髋关节脱位的并发症282

七、诊断283

八、治疗284

第三节 先天性胫骨缺损及假关节形成287

一、病因287

二、分型287

三、病理287

二、病理288

一、病因288

第四节 先天性马蹄内翻足288

四、临床表现和治疗288

三、临床表现289

四、诊断与鉴别诊断290

五、治疗290

六、先天性马蹄外翻足292

第五节 先天性足趾畸形292

一、病因292

二、多趾293

三、并趾畸形294

四、短趾和缺趾畸形294

五、巨趾畸形295

六、裂足295

第六节 平足症与？趾外翻295

一、平足症295

二、？外翻297

二、足部疲劳骨折299

第七节 足部疾病299

一、跖骨痛299

三、？僵硬300

四、重叠小趾300

五、嵌甲300

六、甲下骨疣301

第十八章 下肢后天性疾病302

第一节 膝内、外翻畸形302

一、发育性膝内翻和膝外翻302

二、佝偻病所致膝内、外翻畸形302

第二节 小儿股骨头缺血性坏死305

一、病因305

二、病理305

三、临床表现305

四、诊断与鉴别诊断306

五、治疗306

第三节 脊髓灰质炎后遗症307

六、预后307

一、病因及病理308

二、临床表现308

三、化验检查309

四、诊断和鉴别诊断309

五、治疗309

第四节 脊髓灰质炎后遗症的外科治疗309

一、预防性手术310

二、骨性手术310

第五节 肌腱炎和滑囊炎316

一、股骨大转子滑囊炎316

二、坐骨臀肌滑囊炎316

三、弹响髋317

四、跟腱炎和跟部滑囊炎317

三、病理318

二、分类318

一、病因318

第十九章 下肢骨软骨病318

第一节 概述318

四、临床表现319

五、诊断和鉴别诊断320

六、治疗320

第二节 关节骨软骨病320

一、原发性关节骨软骨病320

二、继发性关节骨软骨病321

三、剥脱性骨软骨病321

第三节 非关节骨软骨病323

一、胫骨结节骨软骨病323

四、跟骨骨软骨病324

五、骺板骨软骨病324

六、胫骨内髁骨软病骨324

二、髌骨骨软骨病324

三、股骨大转子骨软骨病324

第二十章 下肢淋巴血管疾病327

第一节 下肢淋巴管疾病327

一、病因327

二、临床表现327

四、预防和治疗328

第二节 下肢静脉曲张328

三、检查和诊断328

一、病因329

二、病理生理329

三、临床表现330

四、诊断330

五、治疗331

第三节 血栓闭塞性脉管炎332

一、病因病理332

二、临床表现333

三、检查和诊断333

四、治疗334

第四节 急性深静脉血栓形成和血栓性静脉炎335

一、病因和分类335

二、病理336

三、临床表现336

四、诊断337

五、治疗337

第二十一章 下肢肿瘤339

第一节 下肢表皮与皮下肿瘤339

一、皮脂腺囊肿339

二、色素痣339

三、脂肪瘤340

四、基底细胞癌340

五、鳞状细胞癌340

六、黑色素瘤340

三、蔓状血管瘤341

二、海绵状血管瘤341

一、毛细血管瘤341

第二节 下肢血管肿瘤341

第三节 下肢神经肿瘤342

第四节 下肢骨与关节肿瘤342

一、下肢良性骨肿瘤343

二、骨巨细胞瘤344

第五节 下肢原发性恶性骨肿瘤345

一、骨肉瘤345

二、软骨肉瘤346

三、尤文氏肉瘤347

四、骨纤维肉瘤347

第六节 关节与腱鞘的肿瘤347

一、滑漠肉瘤347

二、色素绒毛结节性滑膜炎347

第七节 瘤样病损348

一、骨囊肿348

二、骨纤维异样增殖症348