《表5 药物间的关联分析(置信度>0.35)》

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《数据挖掘分析姜丽红教授治疗心脏神经症用药规律》

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《黄帝内经·素问·六微旨大论》:“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”[2]气机的运行正如圆运动一样，如循环之无端，姜丽红教授认为可以从气机升降来立法，升清降浊，气血通畅，使阴阳平和。盖肺居上焦，主宣发肃降，使百脉气血调畅。若肺的宣发肃降功能失常，则易发生气血壅滞，发生胸闷痛，与之相关的是肺布散津液失常，则会聚湿生痰，加重气机失调。脾居中州，为人体升降的关键，升清阳，降浊阴，若脾胃失调，气机不畅，则清阳不升，浊阴不降，聚湿生痰，阻遏胸中气血循环，发为胸闷痛。肝主疏泄，疏通全身气机，使通而不滞，散而不郁。若肝失疏泄，则气机不畅，则易郁化火，炼津为痰；木壅土郁，聚湿生痰；脉道不通，血液瘀滞，发为胸闷痛。胆气主升，助肝以升发疏泄，内合脏腑，外应肌肉，维持人体气机升降出入的稳定，若胆的功能失调，则脏腑气机运行失常，壅滞于胸，则发为胸闷痛。古今医案云平台软件分析的常用使用药物有柴胡、茯苓、枳壳、清半夏、桔梗、炙甘草、川芎、当归、木香、白芍等，基于用药关联度分析排在前列的有桔梗→枳壳（置信度:0.89）、枳壳→柴胡（置信度:0.78）、木香→枳壳，桔梗（置信度:0.81）、枳壳，桔梗→柴胡（置信度:0.73）等等，结合数据分析以及姜丽红教授临床用药经验，疏通三焦气机以柴胡、枳壳、桔梗、木香为主。《神农本草经》云:“柴胡主心腹，去肠胃中结气；桔梗，主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣，幽幽惊恐悸气。”[3]《本草备要》云:“木香，三焦气分之药。能升降诸气，泄肺气，疏肝气，和脾气。”[4]《神农本草经疏》云:“枳壳，气味所主，是以能人胸膈肺胃之分及入大肠也。”[5]枳壳宽散胸中之气，偏于下行，桔梗宣肺，载药上行，两药一升一降。木香畅达三焦气分，柴胡疏肝理气，形成以柴胡-枳壳-桔梗-木香为中轴调节人体气机，如患者气滞的表现重，则加入姜黄、郁金、莪术等行气之品；如患者血瘀较重，则加入当归、白芍、川芎、丹参、益母草、赤芍等活血化瘀之品；如果患者阴虚较重，则加入生地黄、麦冬、熟地黄、鳖甲等补阴之药；如患者痰湿较重，则加入瓜蒌、清半夏、茯苓、石菖蒲、薏苡仁、车前子、泽兰等化痰祛湿之药。现代中西医学中的心身医学[6]越受到重视，当代社会心理因素在疾病发展过程中起着枢纽的作用，七情致病往往会产生气机的失调，发生胸闷痛，通过柴胡-枳壳-桔梗-木香为中轴的用药体系，调畅人体气机，气血相合。