《表2 肝病患者使用维生素K不良反应的研究》

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《维生素K1治疗肝衰竭凝血功能障碍的研究进展》

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虽然维生素K已被广泛应用于临床，但也存在一定的风险，近年来时有维生素K1不良事件报道。过敏性休克作为维生素K1所致的高危不良反应之一，其发生与患者的性别、年龄、原发疾病、给药剂量等无明显相关性，但与给药途径和患者过敏史有明显相关性，给药途径最好使用肌内注射。故在应用维生素K1治疗肝衰竭凝血功能障碍时应该慎重，必须充分考虑患者有无过敏史，并在治疗过程中对患者密切观察，进行肝功能、凝血功能、心电图、血压等定时监测，一旦出现不良反应立即停用，并及时对症处置。张园园等[31]认为肝硬化患者使用维生素K1预防出血的必要性有待大规模、多中心的随机对照实验进一步证实。所以，目前认为阻塞性黄疸、肠功能障碍及服用华法林或长期应用影响维生素K吸收及代谢的抗菌药物患者连续补充3 d维生素K1，可恢复体内的维生素K储备，对于维生素K1治疗无效的肝病患者，不能继续使用维生素K1，应根据凝血功能检测结果，酌情输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等，避免滥用维生素K1导致不良反应。胡锦芳等[32]对947例肝硬化失代偿期患者的用药情况、PT、不良反应发生率及临床表现等进行回顾性研究，认为盲目使用维生素K1预防肝硬化失代偿期患者出血风险效果不明显，且可能导致不良反应的发生。Bruynzeei等[33]检索了1964年-1994年的文献，分析得出维生素K的不良反应与肝功能紊乱或药物剂量可能是不相关的，但与皮下注射和肌注有关，其作用机制可能是迟发的超敏反应。另一项研究[34]也显示肝脏疾病不是维生素K1超敏反应发生的必要条件。但是有病例报道[35]认为超敏反应可能与肝功能不全相关。总之，以上研究仍然表现出不一致的观点。肝病患者使用维生素K不良反应的研究汇总见表2。