《表4 不同年份各耐药基因检出情况》

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《分离自儿科患者肺炎克雷伯菌的常见碳青霉烯酶基因检测》

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本组资料儿科患者中分离的CRKP最早于2010年检出，2014年以前CRKP呈低水平流行，2014年以后检出数剧增。CRKP的上升趋势与产KPC菌株的检出量呈正相关，2015年开始出现大规模流行，菌株所携带的碳青霉烯酶基因类型丰富多样（见表4）。本研究儿科患者临床标本中的CRKP菌株有57.4%携带KPC-2基因，远高于儿童专科医院2018年22%的报道[7]。本研究共检出27株携带NDM-1基因的CRKP，2014年底产NDM-1肺炎克雷伯菌曾在儿科ICU引起过小规模的暴发流行，随后其他科室也出现播散。2015年5月本院首次从1例儿外科患儿分离到产NDM-5酶CRKP，随后，产NDM-5酶菌株迅速播散，截至2016年其检出数已超过NDM-1菌株。产IMP-4酶菌株出现最早，但未出现流行，其耐药程度较产NDM和KPC酶的菌株低。值得注意的是，本研究还发现10株同时携带2种或2种以上碳青霉烯酶基因的CRKP，目前在国内有关产多种碳青霉烯酶的相关报道较少。虞涛等[8]在2011年报道了8株同时携带KPC-2及IMP-4基因的菌株在儿童中暴发流行。本研究还检出携带有OXA-232基因的菌株，该基因通常与其他碳青霉烯酶基因，如KPC-2等共存。OXA-232酶属于D类碳青霉烯酶，大多数对碳青霉烯类水解能力较低，不能水解氨曲南，常与其他耐药机制协同导致细菌耐药。上海地区也曾有在儿科患者中检出携带OXA-232基因CRKP的相关报道[9]。本研究尚有12株菌未检测到耐药基因，推测这些菌株可能携带较少见的碳青霉烯酶基因或者存在除产碳青霉烯酶以外的耐药机制。