《表2 2017年1月—6月、2018年1月—6月麻醉性镇痛药物DDDs及排序》

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《示范病房对住院患者的麻醉镇痛药物使用影响》

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WHO明确指出，口服镇痛药是处理癌性疼痛的主要方法，也是最有效的手段[9]。对于中、重度癌痛患者，为便于长期用药，应首选口服给药途径，尽可能避免采取创伤性给药途径。由表2可见，某院创建前、后癌痛治疗均以口服药居首，符合WHO倡导的原则。创建前DDDs排名第一的是曲马多缓释片，创建后DDDs排名前三的分别为:硫酸吗啡缓释片、曲马多缓释片和盐酸羟考酮缓释片。曲马多是弱的μ-阿片受体激动剂，用于轻度至中度疼痛，其极量的疗效也次于强阿片类药物，最新研究指出，低剂量强阿片类药物可替代弱阿片类治疗中度癌痛[10]。强阿片类药物用于癌痛的主要优势体现在:镇痛作用强，长期用药无器官毒性作用，无天花板效应。其中，吗啡口服制剂是晚期癌痛患者的一线药物，WHO也将吗啡的医疗消耗作为衡量一个国家癌痛控制状况的重要指标。资料显示，硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡缓释片及盐酸羟考酮缓释片在缓解癌性疼痛方面疗效相当，但其中盐酸羟考酮缓释片的不良反应相对较少[11-13]，而硫酸吗啡缓释片和盐酸吗啡缓释片的药物成本明显低于盐酸羟考酮缓释片，药物经济性更强。盐酸吗啡片为即释片，在初次使用阿片类药物止痛的中、重度患者进行个体化滴定用药剂量时和治疗爆发痛时应用。芬太尼透皮贴剂作为唯一通过皮肤吸收的阿片类镇痛药，其消化道不良反应发生率低于盐酸羟考酮片，又因避免了肝脏首过效应，提高了药物生物利用度，且用药更为方便，特别适用于不宜口服止痛药的患者，但因其价格较高、起效慢，其DDDs排名较靠后。哌替啶作用类似吗啡，效力约为吗啡的1/10～1/8，作用时间维持较短，且其代谢产物具有中枢神经毒性作用，WHO已明确提出不推荐用于癌症患者止痛治疗，某院在创建示范病房后无一例使用该药镇痛，由此可见，示范病房的创建规范了药物的使用，在合理用药的范围内，最大程度上是药效发挥效应，有效的避免了药物滥用的情况。