《表1 起病时及产后6周和18周血糖及胰岛功能情况》

  提示：宽带有限、当前游客访问压缩模式

本系列图表出处文件名：随高清版一同展现

《妊娠期暴发性1型糖尿病1例报告及文献回顾》

1. 获取 高清版本忘记账户？点击这里登录

1. 下载图表忘记账户？点击这里登录

入院查体：体温36.3℃，脉搏118次/分，呼吸25次/分，血压120/75mmHg．一般状态差，意识清，精神萎靡，平车推入病房，查体配合。全身皮肤黏膜干燥，全身散在分布红色丘疹，面色潮红，口唇无发绀。甲状腺未触及肿大，呼吸急促深大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，节律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，无明显压痛。四肢肌力V级，双侧巴彬斯基征阴性。辅助检查：产科三维彩超：宫内单活胎，胎儿超声孕龄约32周1天，胎儿脐带绕颈一周。急检动脉血气分析：PH 7.02，PaCO210 mmHg，PaO2148mmHg，HCO3-<3.0mmol/L，BE未测出，Lac 2.4mmol/L。空腹血糖22.01mmol/L，HbA1c6.0%，血常规：WBC 32.3×109/L（3.5-9.5），NE 88.1%（40-75) ，LYM8.4%（20-50) ，M 2.9%（3-10) ，Eos 0.2%（0.4-8.0) ，Bas0.4%（0-1) ，RBC 5.94×1012/L（3.8-5.1），Hb168g/L（115-150），PLT 371×1012/L（125-350）。尿常规：尿糖3+，酮体3+，潜血2+，蛋白1+。CRP 12.67mg/L（<5.0），降钙素原0.03ng/ml (0-0.5）；血离子：K+5.62 mmol/L (3.5-5.3），Na+131.2mmol/L（137-147），Cl-96.6mmol/L（99-110）。血淀粉酶264U/L (35-135），脂肪酶289U/L (13-60），乳酸脱氢酶458U/L (120-250），α-羟丁酸脱氢酶319U/L (72-182）；血脂：TG 7.63mmol/L (0.56-1.71），TC 8.19mmol/L（2.9-5.17），LDL-C 2.98mmol/L（2.7-3.4），HDL-C 1.64mmol/L（0.9-1.68）。肝功能、ANA谱正常，抗双链DNA抗体阴性。血肌酐102μmol/L (41-73），尿素氮9.74mmol/L (2.6-7.5），血尿酸672μmol/L (89-375）。心肌损伤标志物：肌钙蛋白0.01ng/ml (0-0.03），肌红蛋白208.20ng/mL (14.3-65.8），肌酸激酶同工酶7.10ng/mL (0.6-6.3）；B型钠尿肽82pg/ml (0-100）。临床诊断为“暴发性1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱-低钠、低氯、高钾血症”，给予患者积极静脉补液、胰岛素降糖、纠酸及对症支持治疗，患者上述症状明显好转，4天后转入内分泌科改为皮下胰岛素泵（门冬胰岛素）治疗，后复查血常规、尿常规、血淀粉酶、脂肪酶、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、血离子等各指标逐渐恢复正常。甲功正常，Tg、TgAb、TPOAb均阴性。1周后血糖平稳后评估胰岛功能：空腹C肽0.15ng/mL (0.5-3.8），餐后1hC肽0.16ng/mL，餐后2hC肽0.17ng/mL；胰岛相关自身抗体：IAA、ICA、GAD、IA-2Ab、ZnT8均阴性。出院后患者继续使用胰岛素泵，至临产前日胰岛素剂量为基础量24U，三餐前大剂量分别为早12U午10U晚12U，随访孕期血糖控制良好，每周两次胎心监护评分在8-10分，彩超示胎儿发育良好，2017年12月15日孕37 3/7周时于我院经剖宫产娩出一男性活婴，出生体重3180g。新生儿出生1min后Apgar评分9分，出生5min后Apgar评分10分，分娩后胰岛素剂量随即下调为基础量6U，三餐前剂量分别为2U-2U-2U。产后6周随访，FPG 11.14mmol/L，HbA1c6.6%，复测空腹C肽0.24ng/mL，餐后1hC肽0.32ng/mL，餐后2hC肽0.32ng/mL。调整胰岛素泵基础率至10U/d，餐前量4-6U/餐。产后18周再次复查血糖控制良好（见图1，表1），但胰岛功能进一步减退（见表1），复测IAA、ICA、GAD、IA-2Ab、ZnT8仍均阴性，已自行调整胰岛素泵基础率8U，餐前量4-5U/餐。