《表1 两组患者围手术期处理对比》

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《加速康复外科理念在肝切除术中的应用》

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⑴术前处理：对照组患者行常规护理，如术前8 h禁食水、术前无口服营养补充等。医生和护士对患者进行常规的术前和心理教育。ERAS组患者则按ERAS管理模式执行。具有长期吸烟史或慢性呼吸道疾病的患者，术前要求戒烟，并进行肺功能锻炼。同时，护士会提供给患者及家属一份清单，内容包含术后的康复计划、日常动员及营养目标。嘱托患者术前2 h口服400 mL 10%葡萄糖溶液。⑵术中处理：对于ERAS组患者，并不常规留置胃管，如有特殊情况需留置胃管，往往尽量在麻醉清醒前拔除。同时手术当中监测体温，并使用温毯控制患者体温不低于3 6.0℃。建议大网膜覆盖肝切面，可以降低左肝切除术后发生DGE的风险[5]。同时术中限制补液量。手术结束时ERAS组尽量减少腹腔引流管放置的数量，并且使用0.375%罗哌卡因对切口局部浸润以减轻术后切口疼痛。⑶术后处理：术后应用NSAIDs和/或阿片类药物联合周围神经阻滞或切口浸润麻醉等方法加强对ERAS组患者术后镇痛的管理并鼓励患者早期下床活动，术后当天即可饮水，如无明显腹痛腹胀等不适症状，6 h后即可开始进食流质，同时术后早期拔除腹腔引流管，24 h内拔除导尿管。对照组往往不要求患者早期下床活动，待患者恢复肛门排气后再恢复肠内营养支持。两组患者在围手术期康复管理方案见表1。