《表1 各种胸腔积液诊断方法的诊断价值 (%)》

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《内科胸腔镜在胸腔积液诊治中的应用》

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尽管以上方法的联合应用可提高诊断的阳性率，但是仍然有部分患者无法得到肯定的诊断。既往对于诊断不明的胸腔积液患者多采取临床观察或试验性抗结核治疗。但对于恶性胸腔积液的患者临床观察或试验性抗结核治疗将延误诊断及治疗，对预后产生不良影响。结核性胸膜炎患者如果不能早期诊断和积极治疗，随着时间的推移，可能出现胸膜增厚粘连并最终影响肺功能。我国人口众多，结核发病率高，同时肺癌发生率也逐年上升，有大量的胸腔积液患者需要及时得到明确的诊断和治疗，这迫使临床医生寻找一种安全和高效的方法诊断胸腔积液。内科胸腔镜的出现为胸腔积液的诊断提供了一种新的方法。Wang等[4]报道2005—2014年，对833例不明原因胸腔积液患者应用内科胸腔镜检查，最后明确诊断恶性胸腔积液为41.1%，良性胸腔积液为51.5%，仍有7.4%的患者未能明确诊断，确诊率达92.6%。Agarwal等[12]纳入17个研究共计755例不明原因的渗出性胸腔积液患者进行meta分析，结果显示内科胸腔镜检查的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比和ROC曲线下面积（area under curve，AUC）分别为91%、100%、4.92%、0.08、102.28和0.93，没有严重并发症和死亡患者。以上资料表明内科胸腔镜在胸腔积液诊断方面具有巨大优势。现将各种诊断方法的价值及优缺点列表如下，详见表1、表2。