《附表6 0 岁以上无社会保障老人管理前管理后BMI、血脂、血压、脂肪肝、血糖比较》

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《264例60岁以上无社会保障老人体检后续管理模式及效果分析》

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将2016年、2017年两年参加60岁以上无社会保障老人的体检结果进行分析。位于体检阳性前五位的是体重指数升高、高血脂、高血压、脂肪肝、血糖异常。2016年体检后对264例患者进行体检后续管理:（1）建立专案，定期培训，定期随访，专人负责，随时记录。（2）分级管理:按每个人情况制定相关防治指南，对患者进行分级，确定管理的方案和随访频率。（3）集中培训包括讲课、观看健康录像、发放高血压、糖尿病、高血脂等慢病的相关资料。（4）转诊情况:社区与综合医院有畅通的转诊通道，如果患者指标控制不理想、或出现较严重的并发症，就应及时转诊。（5）定期互相交流经验。（6）电话随访。（7）心理调节与指导。（8）不良反应监测。根据每位患者血压情况、血糖情况、血脂情况、饮食及体育锻炼、服药情况是否符合要求及达标给予纠正，根据患者血压、血糖、血脂情况进行药物、饮食、运动等方面的调整，最后根据每个人的情况给予个性化指导。