《表1 患者不同时间心脏超声结果》

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《酒精性心肌病1例报告》

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患者，男性，48岁，因“劳累后胸闷、气短3个月，加重1个月”于2017年7月12日入院。患者于2017年4月无明显诱因出现胸闷、气短，多于劳累后发生，每次持续10 min左右，无心前区疼痛、肩背部放射痛，无头痛、大汗，无晕厥，休息可缓解，但易出现咳嗽。1个月前患者前往当地医院住院治疗，予抗炎治疗后咳嗽症状好转，但活动后心慌、气短症状逐渐加重，伴有面部浮肿及下肢水肿，无夜间阵发性呼吸困难。当地医院行心电图示:频发室性期前收缩；心脏超声示:全心扩大，左心为著，左室壁及右室壁运动弥漫性减低，二尖瓣、三尖瓣中度反流，左室射血分数（lef ventricular ejection fractions，LVEF）31%，左房前后径43.6 mm，左室舒张末内径63.3 mm（表1）。当地医院诊断为扩张性心肌病，予瑞泰、倍他乐克、氢氯噻嗪、安体舒通等药物治疗，具体剂量不详。患者胸闷、气短缓解不明显，遂来该院就诊。患者自发病以来，无夜间阵发性呼吸困难，无咯粉红色泡沫痰，精神、睡眠差，大小便正常，饮食稍差，体重近半年下降有5 kg。患者平素体健，无高血压、冠心病、糖尿病病史；出生并生长于原籍，长期在北京做建筑工人；无放射性及有毒物质接触史，无抽烟嗜好，饮酒史10余年，每日饮白酒约100 g。入院体格检查:体温36.5℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压130/75 mmHg。胸廓无畸形，双侧呼吸活动度一致，语颤正常，叩诊清音，双侧肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，未扪及心前区震颤，心浊音界叩诊向左下方扩大，心率70次/min，节律不整，心音强弱不等，每分钟可闻及16个早搏，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢轻度水肿。心电图示频发室性早搏。初步诊断:心肌病待查，心律失常，频发室性早搏，心功能不全，心功能3级（NYHA分级）。治疗:戒酒，予单硝酸异山梨酯脂、安体舒通、阿司匹林、倍他乐克、瑞泰、速尿、胺碘酮、地高辛等扩血管、强心、利尿、抗血小板聚集、抗心律失常药物治疗，同时监测患者血压、心律、电解质、肝肾功能、尿量情况。入院第2天患者24 h动态心电图示:全天平均心率84次/min，室性早搏数为4万次，呈二联律、三联律、四联律，有短阵室性心动过速，无长R-R间歇，伴有ST-T改变。心脏超声示:左心扩大，余各房室腔大小形态正常，左室壁厚度正常，静息状态下见室壁运动弥漫性减弱，左室整体功能减低，各瓣膜形态结构正常，左室射血分数38%，左房前后径37.4 mm，左室舒张末内径60.2 mm（表1）。患者此次心脏超声结果较一个月前在当地医院的检查结果有好转，考虑与近日未再饮酒及治疗有关，且进一步提示本病属可逆性心肌病。因患者无心脏病病史，无心脏病家族史，有长期饮酒史，可排除除饮酒外其他危险因素及其他可逆性心肌病，最终诊断该为酒精性心肌病，心律失常，频发室性早搏，心功能不全，心功能3级（NYHA分级）。明确诊断后，在上述药物治疗的基础上嘱患者绝对戒酒，卧床休息，低盐、低脂、高蛋白、高纤维素饮食，同时加用复合维生素B及维生素C治疗。2周后患者病情缓解，无明显胸闷、心慌，双下肢无水肿，每分钟可闻及早搏6个，每日尿量约2 000 mL，复查心脏超声示:左室射血分数58%，左房前后径37.0 mm，左室舒张末内径54.6 mm（表1），明显较前好转，予以出院。出院后嘱患者严格戒酒，继续口服胺碘酮、地高辛、能气朗、阿司匹林、瑞泰、万爽力、安体舒通、双氢克尿噻、倍他乐克治疗，此外门诊随诊。因服用胺碘酮，嘱患者在1个月后复查甲状腺功能，若正常，可逐渐延长监测时间；同时在半年后复查胸片（注意肺纤维化）。随访3个月后，患者无胸闷、气短、体力活动受限，心脏超声示:左室射血分数62%，左房前后径27.2 mm，左室舒张末内径48.2 mm，心脏结构及功能基本正常（表1），患者恢复正常工作及生活。