《表1 肩部神经支配及分布》

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《肩胛上神经阻滞在肩关节镜手术中的应用进展》

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A S S包括肩关节镜下肩峰成形术、黏液囊切除术、肩袖修复及减压术、肩锁关节减压术、肱二头肌腱固定术等。盂肱关节主要由肩胛上神经支配，约占整个关节囊的60%，其余关节囊由腋神经支配[8]。因此，从理论上说不管用何种神经阻滞方式，理想状态是阻滞全部的肩部感觉神经，避免阻滞不全带来严重疼痛的后果。肩部神经支配及分布详见表1。国内有报道[1]通过对比肌间沟入路臂丛神经阻滞联合SSB和单纯ISB麻醉效果，发现在手术时间小于2 h的短小ASS中，仅需补充一定量的镇静药物而不采用GA即可满足手术需要。另有报道[9]指出单纯SSB在肩胛骨手术中取得满意的临床效果。国外也有类似研究[6]报道：超声引导下锁骨下神经阻滞联合SSB可以满足肩关节镜手术麻醉（不需要全麻）、术后镇痛的需要，并且该方法在保护呼吸功能方面表现为有效。但Brotman等[1 0]指出肩关节的感觉分布不是只来自于SSB，从理论上他们认为SBB只能用于G A的补充或用于术后镇痛，而不用于手术镇痛，并且即使联合腋神经阻滞也难以满足肩部的完全麻醉。Panchamia等[1 1]指出支配肩部的神经支由颈浅丛发出，该神经丛与臂丛神经分开，如果不阻滞颈浅丛，则可能会导致切口疼痛，因此提出在SSB联合腋神经阻滞的基础上追加肩关节周围软组织的局部浸润麻醉来作为术后镇痛的补充。近年来，SSB单独或联合腋神经阻滞用于ASS术后镇痛的研究较多，有取代传统ISB的趋势[5，8，12-14]。Neuts等[5]通过对比ISB和SBB联合腋神经阻滞对肩关节镜手术后的镇痛效果发现：在术后即刻和早期，ISB镇痛效果优于SSB联合腋神经阻滞组，而这种差别会随着时间延长而逐渐消失。一项基于16项相关课题的系统回顾性研究和荟萃分析[15]也表明：ASS术后最初24 h内的阿片类药物使用量及镇痛持续时间在SSB和ISB组之间没有差异。ISB似乎提供了短暂的镇痛优势，但这种优势是短暂的，仅限于术后即刻1 h内（PACU停留期）。相比之下，SSB似乎确实降低了呼吸系统并发症、不良神经阻滞和阻滞相关并发症的风险。该结果认为SSB可能会是ISB安全有效的术后镇痛替代方式。笔者认为：目前较多研究将SSB作为于肩部手术术后多模式镇痛一种新的尝试，而其是否能满足术中镇痛要求有待进一步验证，但其为以后的研究提供了一种新的思路和方向。