《表1 妊娠对已治疗DTC患者预后影响研究汇总》

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《妊娠对已知分化型甲状腺癌患者结局的影响》

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Rakhlin[21]回顾分析了纽约斯隆癌症医院1997～2015年DTC治疗后怀孕的235名甲状腺癌患者，中位年龄34岁，根据动态风险分层63%为反应良好（excellent response），9%为生化反应不全（biochemical incomplete response），16%为结构反应不全以及12%反应不确定（indeterminate response）。对妊娠期及产后进行随访观察发现:反应良好和反应不确定患者在怀孕期间均未发生病灶复发。生化反应不全在妊娠期及产后也未发展为结构反应不全。结构反应不全有29%（11/38）患者出现病灶进展，其中5例患者已知的异常淋巴结中位增长4 mm，3名患者新发异常淋巴结，大小0.5～1.8 cm，2例患者同时出现新发异常淋巴结和已有异常淋巴结长大，1例低分化患者肺转移病灶长大。这11例患者本身有7例在怀孕前1～2年病灶已在进展。仅8%（3/38）的患者于产后1年接受额外治疗（两人淋巴结切除，1人靶向治疗）。该研究有10例肺转移患者，妊娠后仅有一例低分化患者肺转移病灶长大。235名患者Tg平均水平孕前与产后无统计学差异，分别为3.8±27 ng/mL和3.7±15 ng/mL。有12%（28/235）患者产后Tg升高，发生几率结构反应不全（32%，12/38）>生化反应不全（20%，4/20）>反应不确定（7%，2/29）>反应良好（7%，10/148），但只有4例出现结构进展。该研究的结果与前述三篇研究基本一致，妊娠主要影响结构不全患者，病灶进展主要集中在颈部淋巴结，肺转移病灶变化不大。但研究也未明确提出疾病进展是本身病情恶化还是妊娠影响。表1列举了这五项研究的主要临床特征和结果。