《表3 24分临床预测量表 (BRAIN) 评分与血肿扩大发生的可能性》

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《临床可应用和潜在的自发性脑出血后血肿扩大预测因素的研究进展》

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注:HE=血肿扩大

一项研究[48]收集了164例ICH患者发病后24 h内的血糖及CT检查资料。入院平均血糖为7.53 mmol·L-1，血肿扩大定义为:随访CT扫描结果血肿相对体积增加33%以上，或绝对增长体积超过12.5 m L。与CT“混合征”比较，高血糖对血肿扩大表现出更好的预测值[曲线下面积（AUC）=0.674，P<0.001，相对AUC=0.631，P<0.001]。高血糖还显示预测“混合征”的优异能力（截止值7.96，敏感度83.33%，特异度70.55%，阳性预测值25.9，阴性预测值97.2，AUC=0.819，P<0.001）。血糖>7.15 mmol·L-1患者发生血肿扩大的风险是血糖水平<7.15 mmol·L-1患者的3倍以上。有研究表明，高血糖的有害影响归因于酸中毒，自由基形成、炎性细胞因子释放等二次损害作用。这些有害因素加速了血脑屏障的破坏，损害了初始出血部位的周围相邻血管的完整性，促进形成新出血或进行性出血[49，50]。但是目前尚无预测血肿扩大的具体血糖范围值，需要大样本量的数据研究证实。需要注意的是，患者如若在强化血糖控制中出现低血糖可能增加重症患者的病死率[51]。因此，应避免临床低血糖和高血糖的发生。