《表1 不同程度肝功能异常患者镇痛药应用注意事项》

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《骨科老年患者镇痛药的应用概况及注意事项》

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多数镇痛药主要经过肝脏代谢，临床应根据患者的肝功能情况合理选择镇痛药。如轻、中度肝功能异常患者，应慎用中枢性镇痛药，应用阿片类透皮贴剂丁丙诺啡时无需调整剂量；重度肝功能异常患者，目前尚无最佳镇痛药可选择，但禁用中枢性镇痛药盐酸曲马多。除药物代谢因素外，镇痛药的肝毒性也应引起临床重视。最具肝毒性的代表药是对乙酰氨基酚，我国《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识（2018）》中指出，对乙酰氨基酚的每日总剂量不宜超过2 g[15]。除对乙酰氨基酚外，其他NSAIDs也有一定肝毒性。Sriuttha等[18]研究发现，双氯芬酸钠的肝毒性高于塞来昔布及依托考昔。Jessurun等[19]研究发现，在常用NSAIDs中，布洛芬及萘普生的肝毒性均低于双氯芬酸钠。NSAIDs引起的肝损伤逐渐被临床重视，但文献所报道的肝损伤发生率并不一致[20]。肝功能异常患者应避免长期使用NSAIDs，降低肝损伤的风险；应用氨酚双氢可待因和氨酚羟考酮时，应注意对乙酰氨基酚的肝毒性。Pergolizzi等[16]对1398例应用丁丙诺啡透皮贴剂的老年患者进行了相关研究，发现用药过程中肝酶水平未出现有临床意义的改变。不同程度肝功能异常患者镇痛药应用注意事项（以药品说明书为准）见表1。