《表1 胡蜂蛰伤致AKI患者肾脏病理改变及不同的肾脏替代治疗方式在治疗胡蜂蛰伤致AKI患者的预后》

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《胡蜂蛰伤致急性肾损伤治疗新进展》

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注:PD，腹膜透析；IHD，intermittent hemodialysis；HP，血液灌流；PE，血浆置换；CVVH，连续性静-静脉血液滤过；CVVHDF，连续性静-静脉血液透析滤过。

针对胡蜂蜇伤后出现溶血和横纹肌溶解所致AKI的主要防治策略是:（1）纠正低血容量，改善肾缺血；（2）增强血红蛋白/肌红蛋白、毒素从循环和肾脏的清除；（3）减轻毒素直接毒性、电解质失衡和血红蛋白/肌红蛋白对肾脏和其他器官的影响[21]。早期的药物干预包括扩容和水化碱化尿液，以防止导致AKI的因素:如脱水、肾灌注不足、肾小管管型形成、肾小管梗阻、酸中毒和自由基释放。在出现严重肾损伤的情况下，通过肾脏替代治疗可清除游离肌红蛋白、血红蛋白以及蜂毒毒素和炎性因子等。出现AKI、严重酸碱和（或）电解质紊乱、利尿治疗无效的充血性心力衰竭是肾脏替代治疗的适应症[3，22]。尽管缺乏高质量的循证医学研究证明肾脏替代治疗通过清除毒素改善胡蜂螫伤患者的临床预后，但相当多的临床研究表明肾脏替代治疗在胡蜂螫伤致严重的AKI治疗中是成功的，通过适当的治疗，大多数AKI患者可以获得良好的预后（表1）。