《表2 影像检查手段和病理对腋窝淋巴结转移的诊断结果》

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《多种影像学手段评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态的对比研究》

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B超、钼靶、MRI及CT的诊断结果（表2）与金标准相比较，敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度（表3）。考虑到准确度是敏感性和特异性的加权平均，准确度在很大程度上依赖于纳入研究人群的患病率。纳入本研究的乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率为40.0%，相对较低，仅仅依靠敏感性，特异性及准确度并不能完全揭示各项影像学检查对淋巴结转移的诊断效能。因此，进一步计算4种检查的Youden指数（YI），B超为0.539，钼靶为0.363，MRI为0.590，CT为0.521，YI的值一般介于-1～1之间，其值越大，诊断的真实性越好。超声、钼靶、磁共振及CT分别与金标准进行Kappa一致性检验后得出Kappa值分别为0.540、0.400、0.574、0.543，其中钼靶与金标准吻合度最低，后文将不做重点研究。综合准确度和YI及Kappa值，MRI的诊断效能最高，差异有统计学意义（P<0.05）。通过对B超、MRI和CT分别进行两两组合，当两者诊断不一致时以较高者为最终结果（平行诊断试验），得出两两联合平行诊断效能结果（表3）。通过对B超、MRI和CT分别进行两两组合，只有当两项均为阳性时认为淋巴结影像学阳性，否则认为淋巴结影像学阴性（系列诊断试验），得出两两联合系列诊断试验效能，结果（表3）。根据结果不难发现，平行诊断试验提高了敏感性，却降低了特异性，也就是说这样的联合诊断试验降低了漏诊率，却提高了误诊率；而系列诊断试验提高了诊断的特异性，却降低了诊断的敏感性。对于术前所有检查均一致的患者，即B超、钼靶、MRI及CT检查结果均为阳性或均为阴性者做进一步分析，共有117例患者术前所有检查一致，术前评估淋巴结均为阳性者28例（病理证实26例患者为真阳性，2例为假阳性），均为阴性者89例（病理证实真阴性为78例，假阴性为11例），据此计算出当联合4项检查且检查结果一致时，对乳腺癌患者淋巴结转移术前诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度及YI为70.2%、97.5%、92.9%、87.6%、88.9%及0.677，除敏感性之外，特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度及YI都处于较高水平。