《表2 病例报告中患者的临床特点》

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《低分子肝素治疗经皮肾镜碎石术后肺栓塞并发大量血胸1例》

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血胸的原因考虑与抗凝治疗相关，诺氏药物不良反应估量表评分，分值为6分。目前关于低分子肝素抗凝治疗并发血胸的文献鲜有报道[7-11]。而每个个案也有其各自的特点，见表2。这也提示我们，当患者存在肾功能不全、手术及医源性损伤（锁骨下静脉置管及介入操作）、合用或桥接使用其他抗栓药物时，更应警惕低分子肝素抗凝治疗的出血不良反应。当然引起血胸的其他原因也很多，常见的有外伤、手术及医源性损伤、肿瘤、肺结核、肺栓塞、颈内静脉置管、夹层动脉瘤和肺动静脉畸形以及一些不常见因素如自身免疫性疾病等[12]。对于该患者，我们不得不考虑隐匿的手术医源性损伤和肺栓塞对血胸形成的影响。经皮肾镜碎石清石术胸膜损伤的发生率0～3.1%，胸腔积液发生率约0.5%，血胸发生率0.3%～1.0%，且常为少到中量[13-14]。该患者术后虽无明显胸闷胸痛症状，但手术并发小的胸膜损伤的可能性不能除外。此外，肺栓塞可并发胸腔积液，积液多为单侧，少到中等量，双侧及非栓塞侧也可出现。近20%为血性胸水，其发生与是否抗凝治疗无关，合并血性胸水也不是抗凝治疗的禁忌。合并胸腔积液不会改变肺栓塞的标准治疗方法，只是对于合并胸腔积液的肺栓塞患者，如果治疗过程中积液量增加，需尽早胸腔穿刺，排除血胸或胸腔感染可能[15-18]。