《Tab.2 Results of delayed glucose tolerance test for steamed bread with acarbose表2馒头餐加阿卡波糖行延时糖耐量试验结果

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《迟发性倾倒综合征导致的严重低血糖一例报告》

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免疫风湿全项:免疫球蛋白E（IgE）303 IU/mL（<165IU/mL）、抗核抗体（ANA）1∶100胞浆颗粒型（<1∶80）、抗SSA抗体弱阳性、抗Ro52抗体阳性，自免肝抗体、免疫球蛋白G4（IgG4）无异常，胰岛细胞抗体（ICA）、抗胰岛素抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）均阴性。肾上腺皮质功能示血促肾上腺皮质激素（ACTH）57.8 ng/L（0～46 ng/L）、血皮质醇（Cor）218μg/L（50～250μg/L）、24 h尿Cor 76.76μg（30～110μg）。生长激素0.47μg/L（0.06～5μg/L）。性激素全项示:卵泡刺激素（FSH）31.96 IU/L（1.4～18 IU/L），黄体生成素（LH）15.73IU/L（1.5～34.6 IU/L），雌二醇59.19 ng/L（0～40 ng/L），睾酮430.12 ng/L（0～40 ng/L）。甲状腺功能正常。血肾素、醛固酮和尿香草苦杏仁酸（VMA）正常。胸部X线片示两肺纹理增多、陈旧性病变。上腹部增强CT示:肝右叶前下段钙化灶；胆囊增大，肝门区胆管扩张，主胰管扩张，胰头区为著；左上腹部分小肠扩张，部分结肠积气、扩张；右侧肾上腺内侧肢低密度结节，考虑囊肿。胃镜示:胃息肉；贲门术后残胃；胰管扩张。上消化道碘水造影示:食管下段局部黏膜增粗、紊乱，部分胃组织位于膈上；胃容积小，形态不规则；慢性胃炎；胃排空较快；上腹区肠管排列紊乱，部分肠管扩张。依据上述检查结果，可排除胰岛素瘤、胰岛素自身免疫综合征、肝源性低血糖以及升糖激素不足导致的低血糖，结合患者病史，考虑为胃肠道手术后倾倒综合征引起的低血糖，予以阿卡波糖（拜唐苹，拜耳医药保健有限公司）50 mg 3次/d，随餐服用。治疗2 d后，其症状好转，未再出现低血糖。治疗5 d后，给予其100 g馒头并随餐服用阿卡波糖50 mg，复查延时糖耐量试验，见表2。出院后继续予以阿卡波糖50 mg 3次/d，随餐服用。随访2年，未再出现过乏力、心慌等低血糖反应。2018年9月随访患者空腹血糖控制约4 mmol/L，餐后2 h血糖约5～6 mmol/L。