《表2 两组患者放疗不良反应发生情况比较[例 (%) ]》

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《早期持续护理干预对喉癌术后气管切开患者放疗不良反应及依从性的影响》

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由于喉癌手术的特殊性，气管切开后患者的咽喉区域不能维持正常功能，改变了正常呼吸模式，呼吸道丢失水分增多，达800～1 200 mL/d。被吸入的气体湿化不足会导致分泌物潴留，刺激性咳嗽咳痰频繁，以致出现气道阻塞甚至危及患者生命[4，5]。患者在放疗过程中也会发生一系列不良反应，如口干、口腔黏膜炎、吞咽痛、骨髓抑制等[6，7]。特别是放疗不良反应引起的吞咽疼痛和放疗中后期喉头水肿，分泌物粘稠增多引起的气道堵塞，严重影响气管切开患者的生活质量和治疗依从性。Mc Guire等[8]指出预防使用口腔护理方案适用于所有年龄组和各种治疗方式引起的黏膜炎。生理盐水有助于口腔卫生维护和保持患者的舒适度，可联合其他干预措施起到保护黏膜的作用，含利多卡因的自制漱口水可以缓解疼痛。廖伟等[9]研究报告了口腔科医生全程干预有效减少了头颈部放疗并发症，提高了患者的生活质量。表2显示，第2周后随着放疗次数和剂量的增多，不良反应发生率逐渐提高。但除口干反应外观察组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05），说明早期干预措施有效降低了喉癌术后气管切开患者放疗不良反应的发生率，特别是放疗中后期。有文献报道，低温可改善黏膜炎的严重程度，延迟其发生[10-12]。0.9%的氯化钠注射液250 m L+地塞米松5 mg+α-糜蛋白酶5 mg+庆大霉素8万U+利多卡因5 mL配置的漱口水冰箱冷藏，利用冷疗法的原理，让患者含服冰漱口水，能使口腔内温度降低，黏膜血管收缩，血流量减少，黏膜组织耗氧量降低，可以起到湿润口腔，缓解口干，消炎止痛，保护黏膜，预防炎症，促进溃疡面愈合的作用[7]。喉癌术后调强放疗时靶区和剂量的原因，比起其他头颈肿瘤，患者口干不良反应出现的较晚，口腔黏膜炎和吞咽痛症状更明显。表2观察组的口干反应在放疗过程中没有明显变化（P>0.05），放疗结束时发生率有所下降（P<0.05）。冰漱口水有效缓解了黏膜炎症和吞咽疼痛，黏膜的完整性也能减轻口干症状[13]。还降低了对患者食欲的影响，保证治疗期间营养摄入。