《表1 过敏性肺炎 (HP) 的新分类》

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《"过敏性肺炎,何去何从话诊断"》

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注:NOS=无特指；1) 当出现典型的HP征象[临床、影像学和（或）组织病理学]但无法确定致敏原，特提出“隐源性HP”一词。急性和慢性隐源性HP的特征与已知病因的HP相似，但预后可能较差

HP的分类:有学者提出的将HP划分为急性、亚急性和慢性三大类的分类方法太过陈旧且对预后评估作用不大[18-20]，从实际应用的角度来看，很难将患者分成这3组，尤其是亚急性HP[20]；而且这种分类是基于临床特征的，并且是在胸部HRCT来描述HP之前提出的。事实上慢性组同时也可以包括不同的情况，例如可以根据肺泡炎爆发病情恶化的程度分为慢性非进展组和慢性活动组，现在已经知道慢性组影像学表现不仅可能与经典的肺纤维化相关，也可能与有或无气道梗阻的肺气肿相关[21-22]，而不管暴露在何种致敏原中，表现为肺气肿的慢性HP尽管在农民肺中发病率很高，却很容易被忽视；这一分类现在正引起激烈的讨论，特别是因为它没有考虑到暴露模式和疾病进展。还有学者提出了一种新的分型方法[23]:1型，暴露量大且呈间歇性，如农民肺，其进展可能更倾向于肺气肿[21，24]；2型，暴露是持续性的，但强度低，如饲鸽者肺（BFL），可能更易于导致肺纤维化。Vasakova等[1]根据临床、病理以及放射相关因素提出了HP的最新分类方法（表1），根据临床-放射-病理相关性提出将HP分为两大类:急性（或炎性）HP和慢性（或纤维化性）HP。急性HP（症状持续时间在6个月或24周以内）通常是可逆的，具有特异的放射学和组织病理学特征；在HRCT或肺组织活检中出现纤维化或肺气肿改变者被定义为慢性HP，反映出急性HP在几个月内（通常超过6个月或大约24周）的长期或重复的病变过程[25-27]，生存率一般较差。一些患者在慢性HP的临床过程中可能出现急性呼吸衰竭，类似于IPF急性加重，有时这可能是疾病的最初表现，在没有可识别的致敏原而诊断明确的HP患者倾向于慢性病程，临床表现与IPF相似，这类患者建议使用“隐源性HP”这一诊断[18]。虽然没有共识指南，但是随着对影像学、支气管肺泡灌洗（BAL）以及临床研究在HP临床病程中的逐步深入探究，对这些方面的认知被不同程度地纳入HP新分类中，新分类方法有益于指导临床实践及评估预后，但是目前还没有被任何学会的指导方针推荐，需要前瞻性地加以验证。