《表1 颈椎手术术前、术中及术后血气分析》

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《颈椎术后视力丧失扭转临床报道一例》

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该患者因“反复颈部不适3年余，右上肢麻木无力1 d”入院，入院时头晕，无间隙性跛行，无脚踩棉花感，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无头痛，无视物模糊，无听力减退，无大小便障碍。双眼视力5.0，正常瞳孔等大等圆，直径约4 mm，双侧瞳孔等大等对光反射灵敏。患者自述“高血压病史”8年余，最高血压为150/95mmHg，服用降压药物，既往血压控制尚可。查体:左上肢麻木，感觉减退，以C7支配区明显，BMI:25.5。影像报告:颈椎正侧过伸过曲位（2018-03-06）示:颈椎第4-6椎体及附件边缘骨质增生，各椎体及附件未见明显骨质破坏；颈椎MR平扫（2018-03-06）示:椎间盘变性伴C3/4-C6/7椎间盘不同程度膨、突出，C5/6水平椎管狭窄，脊髓受压变性。双下肢动静脉B超（2018-03-07）示:双下肢动脉硬化并多发小斑块形成。检验报告:甘油三脂5.06 mmol/L，总胆固醇5.43 mmol/L，肝功能、肾功能及血常规未述明确异常。患者于入院第三天在插管全麻下行“第五颈椎后路单开门椎管减压术”。予舒芬太尼25 g、依托咪酯乳剂20 mg、罗库溴铵50 mg常规诱导顺利插入7.5号加强型气管导管，术中持续予右美托咪定（0.4 g/h/kg）、丙泊酚（TCI，2.5 g/mL）、瑞芬太尼（TCI，3.5 ng/mL）维持，患者取俯卧位，头部运用俯卧位专用啫喱头垫固定，确认手术体位无殊后，予常规消毒铺巾。手术开始后120min，患者急性出血2 000 m L，最低血压为80/50 mmHg，考虑患者术中急性大量出血，立即予自体血回收，同时予间断推注去氧肾上腺素、增加输液量，维持血压100/70 mmHg上下，手术开始后150 min开始输注红悬液6 U和自体血500 m L，生命体征平稳。手术时间维持约4 h。术中分别于手术开始、手术第120 min和手术结束前行动脉血气分析，见表1。