《表1 2009—2018年颅内鲍曼不动杆菌感染鞘内注射相关文献》

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《替加环素鞘内注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染1例报告及文献复习》

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#:患者脑脊液培养阴性，死于其他并发症；-:无相关数据；Qd:每日一次；Bid:每日两次；Tid:每日三次；q8h:每8 h一次；ivgtt:静脉滴注；ivt:脑室内给药

伤后50 h接受经鼻行视神经减压手术，术中可见后组筛窦、蝶窦骨折较重，左侧视神经管开放性骨折，内侧壁及下壁近眶口处骨折片内陷压迫视神经（见图1-c）。术中视神经管全程骨性开放并松解视神经鞘膜（见图1-d）。术后给予静脉滴注头孢曲松钠（2.0g，q12h），甲强龙500 mg/d连用3 d冲击治疗，以及神经营养等药物治疗。术后患者无发热，自觉脑脊液鼻漏减轻，术后第4天患者左眼光感恢复。术后第5天突发抽搐，伴高热（38℃～39℃）、昏迷。血常规:白细胞计数（WBC）14.68×109/L，中性粒细胞百分比（NE%）93.9%，降钙素原（PCT）14.47 ng/mL，更换抗生素为万古霉素（1.0g，q12h）联合美罗培南（1.0g，q8h）静脉滴注抗感染治疗。次日，患者生命体征平稳后给予腰穿并置管引流，可见脑脊液黄色、浑浊、米浆样（图1-f），压力高，送脑脊液进行常规检查及培养，细胞数10 228×106/L，总蛋白>3 000 mg/L，葡萄糖<1.1 mmol/L；涂片找到G-杆菌，确诊为颅内感染，等待药敏结果，并维持原方案抗感染。术后第7天患者病情加重，高热昏迷，痰量多，排痰困难，高流量吸氧（4～6 L/min）下血氧饱和度仅90%，气管切开后转入神经外科重症监护室（neurosurgery intensive care unit，NICU），呼吸机压力支持通气模式辅助通气。再次送脑脊液进行常规检查及培养，细胞数10 115×106/L。连续两次脑脊液培养药敏结果均显示为XDR鲍曼不动杆菌，仅对替加环素及复方磺胺甲口恶唑敏感。出现感染症状第5天改用静脉滴注替加环素，首次100 mg，后续50 mg，q12h，联合复方磺胺甲口恶唑2.0g，q8h，鼻饲给药。静脉滴注替加环素3 d后患者意识状态仍差，持续高热，最高39℃，血WBC13.47×109/L，PCT13 ng/mL，脑脊液细胞数3 039×106/L。综合以往文献报道（见表1），开始给予替加环素2.5 mg，q12h，腰大池引流管鞘内注射，夹闭2 h，并联合头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g，q8h，静脉滴注。鞘内注射4 d后患者体温开始下降，意识状态恢复，问答、查体可配合。治疗期间患者两次腰大池引流管被堵管，病情加重，及时更换新引流管，保持引流通畅后，患者病情逐渐好转，腰大池引流液逐渐变成无色、清亮，脑脊液细胞数下降。鞘内给药第13天，患者脑脊液培养转为阴性，细胞数60×106/L，葡萄糖3.0mmol/L。鞘内给药第15天患者体温正常，脑脊液及血常规恢复正常，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，患侧眼眼前2 m可数指，治疗有效。后连续四次送检脑脊液常规正常，培养无细菌生长，血WBC7.0×109/L，PCT0.2 ng/mL。经鞘内注射替加环素15 d后，患者转回当地医院进行康复治疗，改用头孢米诺（2.0g，q12h），静脉给药一周后停药，患者颅内感染治愈，出院。随访半年，患者生活能够自理。患者治疗方案及效果见图1。