《表2 脑膜瘤与孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤最小ADC值Tab.2 MinADC value of meningioma and solitary fibrous tumor/hemangiope

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《DWI联合最小ADC值对鉴别诊断颅内孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤与脑膜瘤的价值》

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注:SFT/HPC，孤立性纤维瘤/血管周细胞瘤

MRI功能成像对颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断均有很大水平的提高，尤其是DWI应用于临床以来，成为功能成像的主要部分，DWI利用生物组织水分子扩散受限来诊断疾病，DWI上信号强度不仅与组织的ADC值有关，且受T2透过效应的影响，在DWI诊断中要消除T2透过效应，需要通过ADC图像测量ADC值。影响组织内水分子扩散运动的主要有核浆比及胞浆内大分子物质的含量等。Yamashita等[17]报道肿瘤细胞核浆比例的高低与ADC值的大小有明显相关性，因为高核浆比限制了细胞内外水分子的运动，相反地，当细胞质较丰富时，核浆比例相对较低时，细胞内外水分子的运动就会加快。有研究表明，ADC值还与肿瘤细胞密度及其良恶性密切相关，最低ADC值区（MinADC）代表肿瘤细胞密集点并与肿瘤细胞密度呈负相关[15]。本组10例SFT/HPC中，肿瘤实性成分在DWI上8例呈等信号，2例呈明显高信号，MinADC平均值为（1.16±0.23）×10-3 mm2/s；22例脑膜瘤中，肿瘤实性成分在DWI上18例呈稍高信号，2例呈等信号，2例明显高信号，Min ADC值平均值为（0.80±0.12）×10-3 mm2/s，小于SFT/HPC，两组肿瘤实性成分MinADC值比较差异有统计学意义（P<0.01）。与Liu等[4]报道的37例脑膜瘤与15血管外皮细胞瘤的MinADC值相比，对SFT/HPC而言，与文献报道的数据接近，但对脑膜瘤而言，Min ADC值略片小，分析原因，本组纳入的是WHOⅡ级的脑膜瘤，而肿瘤级别越高，DWI信号相应升高，MinADC值相应降低；此外，机型、序列及扫面参数的不同也会造成ADC值的偏倚[18]。本研究还发现，虽然不同分型的WHOⅡ级脑膜瘤的MinADC值不同，但是均小于WHOⅡ级SFT/HPC的MinADC值（表2），尽管陈菲等[19]报道的不是MinADC值，但是反映的趋势与本研究相似，为脑膜瘤的ADC值小于SFT/HPC的ADC值，分析原因，SFT/HPC血管组织丰富，降低了其扩散受限的程度；此外，李桥等[20]认为ROI中可能包含MRI无法鉴别的病理形态上的微囊变区域，最终影响SFT/HPC的ADC值，本组10例SFT/HPC中，7例（70%）内部有坏死囊变，22例SFT/HPC中，10例（45%）内部有坏死囊变，所以其MinADC值增高也可能与坏死区域相关。