《表3 11种抗菌药物对284株CRKP和2272株非CRKP的耐药性比较》

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《2014—2018年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分离及耐药率分析》

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注：在药敏试验中，由于厂家调整过药物的种类，故受检株数可能不同；全院检出2580株KP，而CRKP和非CRKP总共2556株，其中有24株KP没有应用亚胺培南抗菌药物；耐药率与敏感率合计不足100%的值为中介值

由表3可知，CRKP的耐药率较高，除了庆大霉素，妥布霉素及复方磺胺甲噁唑，其余药物耐药率均大于98%，与多项研究结果一致[14-15]。而非CRKP的耐药率均小于28.6%。对于11种抗菌药物CRKP的耐药率均高于非CRKP，且差异由显著性（P<0.05）。据胡付品等[16]研究表明，亚胺培南的耐药率从2015年的3.0%升至2017年的20.9%，且感染CRKP后其病死率可高达47.9%[17]，与本院耐药率上升趋势相似。Jiao等[18]提出CRKP感染暴发与使用碳青霉烯类、糖肽类、β-内酰胺酶抑制剂、第三代头孢菌素抗菌药物，及有气管切开史和年龄增长等危险因素有关。分析近5年CRKP的分离率及耐药情况，发现2017—2018年CRKP分离率上升幅度明显，且对常见抗菌药物敏感的少之又少，因此，内蒙古自治区人民医院在抗菌药物使用方面应加强管理，指导临床合理科学的用药。尽管目前KP对碳青霉烯的耐药率持续上升[19]，但是作为最初的经验性治疗，碳青霉烯类药物仍然是免疫力低下或者长期住院患者的一线治疗药物，且美国感染性疾病学会推荐美罗培南为治疗中枢神经系统感染的重要药物[20]，所以在应用抗菌药时应综合考虑。现有的临床研究结果显示，多黏菌素类、阿米卡星联合碳青霉烯类、多黏菌素类联合替加环素或利福平、氨基糖苷类联合磷霉素等的疗效均优于单药治疗，尤其含有碳青霉烯类的联合治疗组的病死率最低[21-22]。