《表1 5种老年多重慢性病患者共病状态评估工具的比较》

  提示：宽带有限、当前游客访问压缩模式

本系列图表出处文件名：随高清版一同展现

《我国全科医疗持续发展的挑战：社区多重慢性病的管理策略》

1. 获取 高清版本忘记账户？点击这里登录

1. 下载图表忘记账户？点击这里登录

注：CCI=Charlson合并症指数，ECI=Elixhauser共病指数，CIRS=疾病累积评分量表，ICED=共存病指数

多重慢性病患者的临床初步评估主要涉及以下几个方面：（1）明确受限于外界及自身环境的管理治疗：目前，国内应用广泛的主要包括两种评估量表，即结合患者心理因素和个人能力两方面的患者积极度量表（Patient Activation Measure，PAM）、慢性病管理自我效能量表（Self-efficacy for Managing Chronic Disease Scale，SEMCDS)[22-23]。（2）明确是否接受或者有能力接受多种服务（护工人员、养老院等社会支持）的关怀和支持（需明确是否需要额外的服务）。（3）明确患者既往身体及精神状况：（1）心理健康；（2）疾病所带来的正常生活受限；（3）疾病之间是如何相互影响的；（4）接受医疗服务的次数、地点、方式；（5）服用药物的种类、数量及依从性；（6）药物不良反应有哪些；（7）非药物治疗，如饮食、锻炼计划和心理咨询等；（8）现有治疗对其正常生活的影响及不便之处；（9）明确是否经常寻求计划外或者紧急护理及之后住院风险评估。目前，老年慢性病患者共病状态评估工具主要有以下5种：（1）疾病指数[4]；（2） Charlson合并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI)[24]；（3） Elixhauser共病指数（Elixhauser Comorbidity Index，ECI)[25]；（4）疾病累积评分量表（Cumulative Illness Rating Scale，CIRS)[26]；（5）共存病指数（Index of Coexistent Disease，ICED)[27]（见表1）。建议结合各种评估工具的优缺点及初级卫生保健的条件及环境为患者选取合适的评估工具进行疾病状态的评估，并有效地指导临床实践[28]。（4）明确患者是否属于身体虚弱或容易摔倒者：NICE指南明确指出全科团队对慢性病患者自身虚弱程度的评估首先要对患者进入咨询室的步态、速度进行观察，试探性询问患者对自身虚弱程度的判断（评分0～10分，≤6分表示虚弱），正式应用评估工具进行评分：如步速（行走4 m超过5 s）、计时起立-行走测试（timed up-and-go test，TUGT）（从椅子上站起、行走3 m、转圈和坐下超过10 s）及PRISMA-7(Programon Research for Integrating Services for the Maintenance of Autonomy-7）问卷（自填表，分值≥3分表明需要进一步临床评估）[29]。（5）明确是否存在多重用药或者存在非药物治疗可替代方案[长期（>28 d）用药数量≥5种不良反应发生率高]，可采用Bayliff工具[30]对药物相关问题导致的潜在危害程度进行分级，采用Morisky调查问卷[31]对用药依从性进行评价。