《表1 两性霉素B脂质体治疗期间脾脏大小（cm)》

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《两性霉素B脂质体梯形方案成功治疗复发性黑热病一例》

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注：Ⅰ线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示；Ⅱ线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离；Ⅲ线指脾右缘与前正中线的距离，超过前正中线，则测量脾右缘至正中线的最大距离为正值，以“+”表示，未超过正中线，则测量脾右缘与正中线的最短距离为负值，以

于入院次日即2019年10月26日开始两性霉素B脂质体（L-Am B）治疗：首日10 mg；第2日增加剂量至30 mg；第3日80 mg；第4日120 mg，但静脉滴注过程中出现血压下降（80～90/50～60 mm Hg），经补液、扩容，血压逐渐回升至100/60 mm Hg；遂第5日将L-Am B减量至80 mg，当日肾功能出现异常（尿素8.99 mmol/L、肌酐121μmol/L），考虑与L-Am B所致不良反应有关；鉴于此，第6～11日（共6 d）暂停L-Am B使用，期间动态监测肾功能（尿素及肌酐呈下降趋势）；第12日检测患者肾功能示：尿素：9.45 mmol/L、肌酐：105μmol/L，再次由10 mg/d（约0.15 mg/kg）开始使用；后每日增加10 mg，监测肾功能逐渐恢复正常；第15日增加剂量至40 mg（约0.6 mg/kg）；但第16日肾功能再次出现异常（尿素及肌酐稍升高），故继续前日剂量40 mg；为避免肾功能异常急剧加重以及出现其他不良反应，后续以40 mg/d小剂量维持，未再增加剂量，期间持续监测肾功基本稳定；直至使用第27日L-Am B累积量890 mg(12.6 mg/kg）停药，当日复查患者肾功能示肌酐106μmol/L。L-Am B治疗第17日（11月12日）累积量达500 mg，再次行骨髓穿刺送陕西省疾病控制中心复查杜氏利什曼原虫机体PCR转阴；期间复查腹部超声（11月21日）示脾脏较前有所缩小。住院期间每日最高体温和相应诊疗见图1；血常规变化见图2；脾脏大小变化见表1。