《表4 有置管史各组导管留置期间情况比较》

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《PICC置管史对穿刺过程和导管留置效果的影响》

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1）χ2值；2)Fisher确切概率法；3)t值。

《静脉治疗实践标准》[2]明确指出PICC首选贵要静脉，本研究结果显示，无置管史组的患者首选贵要静脉的比例为83.24%，有置管史的患者，既往穿刺手臂的贵要静脉超声评估时可显示贵要静脉轮廓不清晰、不成正圆，甚至血管沿行局部变小、甚至消失，因此，有置管史的患者首选贵要静脉的比例下降为70.41%，而有多次置管史及同侧置管史的患者，首选贵要静脉的比例分别为53.85%、57.47%。贵要静脉独立，血管较浅，周围神经伴行少，而肱静脉常与肱动脉伴行，穿刺时易误入动脉，且位置较深，穿刺难度大[5]。本研究同一血管置管史组穿刺贵要静脉的比例高，为重复穿刺同一静脉，可导致1针穿刺成功率降低，而1针穿刺成功率是影响置管后并发症发生的因素之一。文献对首选左上肢还是右上肢置管没有明确定论，文献[6]报告在解剖学上操作中右侧置管容易发生颈内静脉异位，也有文献[7]报告，操作中左侧置管异位其他静脉、送管困难的发生率高，但亦有文献[8]报告，置管操作中双上肢异位的发生率无差异，且一次性穿刺成功率、送管困难等并发症发生率的差异无统计学意义。本研究结果显示，无置管史组右上肢置管多于左上肢置管，但1次置管史的患者左上肢置管多于右上肢置管。主要原因为有置管史侧的手臂血管条件差，且部分非计划性拔管的患者原置管处因局部感染、皮疹等并发症导致局部皮肤状况差，不适宜留置导管，或因导管外滑头端位于锁骨或腋静脉时间较长，易造成局部血管变形，甚至血栓，禁忌置管；因此，更多选择未进行置管的左侧肢体。另外本研究结果显示，多次置管史组的患者右上肢置管的比例最高，多次置管的患者，大部分双侧均有置管史。本组患者所在医院全部由静脉治疗专科护士在超声引导下穿刺，未出现误入动脉，且1针穿刺成功率在不同组别间无统计学差异，这与郝敏等[9]的研究有所差异。因此，有置管史尤其是多次置管史的患者，穿刺肢体受限，血管条件差，肱静脉选择比例高，对穿刺者要求高，需要在评估双上肢血管条件、穿刺处局部皮肤、既往穿刺操作情况、导管留置过程中外滑、血栓等并发症情况后，由熟练的专科护士进行穿刺[10-11]，优先选择未穿刺过的肢体及静脉，提高置管成功率。