《表1 应用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗前后相关指标变化》

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《B型胰岛素抵抗综合征糖尿病合并干燥综合征一例报道》

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入院后使用胰岛素泵持续增加Ins，最大剂量104 U/d，予吡格列酮、西格列汀、格列美脲，阿卡波糖等，BG无明显下降，KET（+～++），无DKA。患者存在口腔症状1项：每日口干持续3个月以上；眼部症状中有眼干3个月及反复砂磨感觉2项；眼部体征Schirmer I试验（+），角膜染色（+）；组织学示1处淋巴细胞灶；涎腺检查中唾液流率（+）；自身抗体中抗SSA抗体（+++），抗Ro52（+++），抗SSB（+），符合干燥综合征诊断。患者存在难治性高血糖、严重IR、黑棘皮症、雄激素升高，且合并干燥综合征，最终诊断为B-IRS糖尿病合并干燥综合征。入院第3周停用口服降糖药，Ins减量。治疗方案：甲泼尼龙（MP)0.25 g静脉滴注，1次/d，3 d后改为醋酸泼尼松（Pred）片15 mg，3次/d（1 mg/kg体重）；环磷酰胺（CTX）0.4 g静脉滴注，1次/周，持续3周；羟氯喹0.3 g，1次/d，玻璃酸钠滴眼液1滴，3次/d。每日监测BG，BG于第5周逐渐降低，第6周恢复正常，Ins、C-P明显降低。Pred片于第6周开始每2周减5 mg，24周时停药。期间于第11、15周复查，病情平稳，第31周复查OGTT及胰岛功能，Ins、C-P较第6周明显升高，重新予Pred片10 mg/d，2周后减为5 mg/d维持治疗，第59周复查OGTT及胰岛功能，Ins、C-P降低，病情平稳。目前口干、眼干明显减轻，BG正常，体重增加，IR明显缓解。（表1～2)