《表3 胰腺导管腺癌的特殊组织学亚型和诊断要点》

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《2019年《世界卫生组织消化系统肿瘤分类》（第5版）胰腺上皮性肿瘤解读》

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a)：与单纯的导管腺癌预后比较；b)：肝样腺癌的预后数据过少，无法比较；c):2019版分类中新增加的特殊组织学亚型

1.胰腺导管腺癌：2019版分类中对胰腺导管腺癌的介绍在保留了2010版的大部分内容的基础上，增加了大细胞癌伴横纹肌样表型和浸润性微乳头状癌这2种新的特殊组织学亚型（见表3）。2010版分类中大细胞癌伴横纹肌样表型属于胰腺未分化癌，而2019版分类中将其独立出来，但并未详细描述。已有的病例报道显示，该组织学亚型的患者发病年龄为44～96岁（平均年龄为65岁），男女发病比例接近1∶1；肿瘤最大径为4～22 cm，主要位于胰体尾部。显微镜下观察，可见肿瘤细胞为多形性或单形间变样，细胞质红染，有横纹肌样特征，偶有内含物；细胞核呈泡状，核仁明显；局灶可见腺管样结构。肿瘤细胞表达CK和波形蛋白，不表达E-cadherin。肿瘤分子改变包括SMARCB1(INI 1）核表达缺失和Kras扩增。该类肿瘤具有抗药性，患者预后差。浸润性微乳头状癌诊断标准为，胰腺导管腺癌中≥50%肿瘤组织呈微乳头状结构。原发于胰腺的浸润性乳头状癌发病率低，关于其临床特征目前尚未有明确报道。有研究报道了313例胰腺癌患者中有8例肿瘤组织含有至少20%的浸润性微乳头状癌成分，其中2例患者浸润性微乳头状癌成分≥80%，4例患者浸润性微乳头状癌成分为51%～80%，2例患者含有局灶性浸润性微乳头癌成分（20%～50%）。这8例患者的发病年龄为60～80岁，其中男性3例，女性5例，肿瘤最大径为2.0～4.5 cm，有6例患者出现淋巴结转移，预后较差。显微镜下观察，见缺乏纤维血管轴心的小而紧密的微乳头状簇位于组织裂隙中，细胞呈中-高度异型[4-9]。