《表2 血糖监测数据（mmol/L)》

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《1例个体化营养治疗妊娠糖尿病合并胎儿偏小》

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患者，陈某，女，28岁，孕36周，G1P0，LOA，身高158 cm，孕前体重51 kg，孕前BMI 20.13 kg/m2，当下体重63 kg。患者以“B超发现胎儿偏小1 d”为主诉，于2019年3月9日就诊该科门诊。患者平素月经规律，周期28 d，无痛经。末次月经2018年6月15日，预产期2019年3月22日。孕早期B超核实孕周无误，否认接触有毒有害物质。孕期于当地医院建档并定期随诊产检。患者于2018年11月29日行糖耐量实验检测，提示餐后血糖异常，具体数值见表1，遂诊断为“妊娠糖尿病”，遵产科医师医嘱行饮食控制，日摄入能量约2 000 kcal，其中蛋白质约60～65 g，具体不详，孕期甲状腺功能、心电图、生化检查、排畸检测等相关检查均未见明显异常。患者于2019年2月19日复查糖耐量实验仍提示血糖未达标，具体数值见表1，2019年3月5日糖化血红蛋白示5.2%，患者继续上述摄入量自行饮食控制，并自行监测血糖均处于正常范围内，未进一步行饮食调整。2019年3月8日，行妊娠常规超声检查示：胎儿体重评估（2 553±373)g，与孕期不符，遂就诊该科。拟诊：（1）能量-蛋白型营养不良；（2）妊娠糖尿病。治疗予以：（1）饮食指导：糖尿病饮食，三餐三点，定时定量，规律进餐；嘱其日摄入能量约2 250 kcal，其中碳水化合物约338 g，蛋白质约85 g，脂肪约62 g。尽可能选择低GI的碳水化合物。（2）鉴于患者无法通过自行进食达到目标蛋白摄入量，予以口服肠内营养补充：浓缩乳清蛋白粉32 g（约含蛋白质25 g)qd，100～150 m L温水冲服。（3）适当运动锻炼，包括有氧运动与阻抗运动，每日运动时间至少45 min。2019年3月18日患者复诊，诉遵医嘱行饮食调整，期间自行监测血糖，餐后1 h血糖波动于6～8 mmol/L，见表2。2019年3月17日复查超声示：胎儿体重评估（3 005±439)g，与孕期相符，具体数值见表3。2019年5月6日电话随访，患者诉已于孕41周行剖宫产术，产一名男婴，身高50 cm，体重3.415 kg，新生儿各项指标均正常，具体不详。