《表2 患者2 2019-12-20肺泡灌洗液m NGS结果》

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《利用宏基因组测序确诊肺结核及非结核分枝杆菌肺病各一例报道并文献复习》

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患者2，男，56岁，2019-12-06因“畏寒、发热伴咽痛1 d”就诊于宜昌市中心人民医院。现病史：患者1 d前受凉后出现畏寒、发热，测体温最高达38.5℃，发热时感头痛、咽痛，伴有肌肉、关节酸痛，偶有咳嗽、咳痰，无鼻塞流涕、胸闷胸痛、咯血，无盗汗、乏力、食欲不振、消瘦，自行口服布洛芬缓释胶囊，上述症状无明显好转，为求进一步诊治来本院。既往史：有支气管扩张病史30余年，否认结核病及其他特殊疾病病史。体格检查：呼吸规整，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音；余无特殊。诊疗经过：2019-12-06血常规示：白细胞计数（white blood cell count，WBC)10.55×109/L（参考范围3.50×109/L～9.50×109/L），中性粒细胞百分比（percentage of neutrophils，NE%)86.7%（参考范围40.0%～75.0%），淋巴细胞百分比（percentage of lymphocytes，LY%)6.3%（参考范围20%～50%)，CRP 65.27mg/L，PCT 0.06μg/L；痰抗酸染色涂片、痰细菌/真菌培养及血培养均无阳性结果，支原体/衣原体Ig M抗体阴性，肝肾功能、电解质、心肌酶谱、甲型/乙型流感病毒抗原、凝血功能、便常规及隐血试验未见明显异常。2019-12-06胸部CT检查示：左肺见斑片状影，左下肺支气管扩张，考虑感染，结核待排，见图2A、B。2019-12-11支气管镜检查示：左侧支气管管腔有大量脓性分泌物；左舌叶气管镜液基细胞学检查示：较多纤毛柱状上皮细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞、基底细胞。气管刷片细菌/真菌及抗酸染色涂片、肺泡灌洗液细菌/真菌培养、肺泡灌洗液结核分枝杆菌DNA、曲霉菌免疫学检查未见明显异常，结核感染特异性T细胞检测结果处于临界值、X-pert检测阴性。予以抗感染药物莫西沙星0.4 g、1次/d(2019-12-06至2019-12-11），哌拉西林他唑巴坦4.5 g、1次/12 h(2019-12-12至2019-12-18），止咳祛痰（溴己新、氨溴索）等对症支持治疗；2019-12-18复查胸部CT示：与2019-12-06胸部CT检查结果相比，双肺斑片状影较前增多，见图2C、D。复查支气管镜示：黏膜充血水肿，左侧支气管管腔内见脓性黏稠分泌物。行左下叶肺泡灌洗术，肺泡灌洗液抗酸杆菌阳性（+）：3～9条/100视野；遂诊断为肺结核。2019-12-20肺泡灌洗液m NGS结果（由北京金匙基因科技有限公司提供）示检出脓肿分枝杆菌（见表2），脓肿分枝杆菌基因组覆盖图见图3，修正诊断为NTM肺病，予以抗NTM治疗。2020-05-19复查肺部CT示双肺斑片状影明显吸收，见图2E、F。