《表1 美军各阶段穿透性颅脑损伤介绍》

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《美军战场穿透型颅脑损伤救治回顾与启示》

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PBI作为一种典型的战伤形式，美军随着战争的发展阶段不同，对其认知也在不断深化，随之而来的术式、救治能力也在不断发展，死亡率逐步降低。美国内战以前，PBI的死亡率约为100%。内战时，随着解剖学、消毒的发展，颅脑外科手术第一次成为了可能，PBI的死亡率也因此降低至50%。比较重要的飞跃是发生在第一次世界大战时，美军第46伤亡收容站的神经外科医师Harvey Cushing对PBI士兵开展了细致清创、消除死腔、硬膜和皮肤封闭，同时引入X射线进行头部检查，成功地将PBI伤员的术后死亡率从50.0%降至28.8%，而他也被后世称为“美国神经外科之父”[2]。第二次世界大战时，美军的神经外科飞速发展，确立了在美国陆军医疗部门的重要地位和作用。1942年，美陆军沃尔特里德综合医院正式成立了第一个神经外科。1944年，拓展成为拥有88名神经外科医生、9250张床位的19个神经外科中心的体系建制，同时建立战时神经外科培训机制。一系列措施的实施，成功地将手术病例的死亡率从第一次世界大战中的28.8%降低为第二次世界大战中的14.5%（表1）。