《表1 4例孕产期无剖宫产手术史自发性子宫破裂患者临床特征》

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《孕产期无剖宫产手术史自发性子宫破裂4例临床分析》

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4例孕产期无剖宫产史自发性子宫破裂患者的临床特点见表1。4例患者均在孕早期建卡，孕期定期产检，均无妊娠合并症发生。病例1，26岁，孕39+4周，G2P0，“下腹部疼痛1小时”入院待产。患者2014年曾因右侧宫角妊娠行腹腔镜下右侧输卵管切除术。入院查体：骨盆内外测量均正常，宫口开1cm，宫缩15～20秒/8～10分钟。B超检查未发现异常，胎心监护正常。患者于入院3小时左右无明显诱因出现胸闷、呼吸困难，且患者自然破膜，并伴有不规律宫缩，考虑“羊水栓塞”。查体：心肺听诊（-），可触及不规律宫缩，有间歇，宫缩间歇期腹软，腹部无压痛，无腹肌紧张感。胎心监护正常。监测生命体征及血氧饱和度均正常，血常规、心肌酶、D-二聚体、血气分析检查均正常，完善检查后排除“羊水栓塞”。经吸氧后胸闷、呼吸困难症状略有缓解，因患者精神状态差、烦躁，拒绝继续试产，行剖宫产术。病例2，30岁，孕34+6周，G2P0，以“持续性上腹部疼痛2小时余”就诊。患者无诱因出现上腹部疼痛，逐渐蔓延至全腹，无恶心、呕吐。初诊为“腹痛原因待查：急性胰腺炎？子宫破裂？”。患者2011年曾因计划外妊娠人工流产1胎。2015年因婚后一年余未孕，行宫腔镜下输卵管插管通液术，术后行输卵管通液治疗1次。患者此次入院时宫缩20～25秒/1～2分钟，宫口未开，胎心率正常。宫缩间歇期上腹部压痛明显，并伴有腹肌紧张。B超检查提示：腹腔积液约2.58cm，胰腺饱满。入院查血常规：血红蛋白97g/L，血尿淀粉酶均正常。患者入院后2小时左右腹痛逐渐加重，胎心出现晚期减速。病例3，29岁，孕40+4周，G1P0，因“不规律宫缩4小时余”入院待产。入院查体：骨盆内外测量均正常，宫口开1cm，宫缩不规律，15～20秒/7～8分钟。B超检查未发现异常，胎心监护正常。入院后第二日自然出现规律宫缩，宫口开6cm后因宫缩较弱在宫缩间歇期行人工破膜，但仍未能加强宫缩，且胎方位为左枕横（LOT），因胎心率加快，羊水Ⅲ度，给予吸氧改善胎心并给予纠正胎位对症处理，持续观察4小时产程无进展，以“活跃期停滞”急诊手术。病例4，41岁，孕25+5周，G4P1，“下腹部疼痛4小时余”就诊。患者无明显诱因出现下腹部撕裂样疼痛，持续40分钟后疼痛缓解，就诊于当地团场医院，建议其转院治疗。曾有两次药流不全清宫手术史。入院后查体：四测正常，宫口未开，无宫缩。右上腹部有明显压痛，胎心率正常。血常规检查：血红蛋白114g/L。B超提示：母体宫底部可见基底径约3.5cm，膨出深度约5.5cm的无回声区，肝肾间0.6cm的液性暗区，考虑子宫破裂。