《表1 家庭医生签约服务利益相关者分析》

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《县(区)域医疗中心在家庭医生签约服务发展中的角色和作用——基于价值链和利益相关者分析》

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对于政府而言，其职能是促使优质医疗卫生资源下沉，实现基层首诊、分级诊疗，是县（区）域医疗中心参与家庭医生签约服务工作的推动者，可利用政策、医保等手段促进上下联动，影响力强。县（区）域医疗中心在医疗资源、医疗技术、居民信任度等方面拥有较大优势，是家庭医生签约服务供方重要组成部分，利益诉求主要为扩大医院影响力和稳定病源，回归县（区）域医疗中心职能。县（区）域医疗中心与家庭医生团队通过绿色通道、双向转诊、慢性病长处方等合作对接，形成上下联动的服务闭环，尽管一些慢性病和常见病患者会分流到基层医疗机构，但总体上有助于稳定医院病源，促进大病不出县政策的落实；随着医疗卫生改革的推进，公立医院取消药品加成、医疗耗材加成，县（区）域医疗中心通过家庭医生团队将主要依靠基本药物保障的慢性病和常见病患者分流到基层医疗机构，也符合双方的分工和利益诉求，家庭医生团队通过全科-专科联合门诊、建立联动病房、家庭病床等方式将县（区）域医疗中心医疗服务延伸到居民；另外，家庭医生签约服务利于分诊患者，县（区）域医疗中心可借助双向转诊功能筛选患者，减少普通病例服务，提升床位周转率，增加疑难重症门诊和住院病例，回归县（区）域医疗中心职能，聚焦提高诊疗水平。基层医疗机构（家庭医生团队）作为家庭医生签约服务的提供者，利益诉求与政策预期基本吻合，对该项工作的影响力强、拥护程度高[6]。居民作为家庭医生签约服务的受益者，对县（区）域医疗中心较为信赖，对于县（区）域医疗中心参与家庭医生签约服务工作拥护程度较强，但影响力一般，详见表1。