《表1 患者入院当天和甲钴胺注射4d后各项指标检测结果比较（正常参考值范围）》

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《血清维生素B_(12)水平正常的巨幼细胞性贫血1例》

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注：MCV为平均红细胞体积，MCH为平均红细胞血红蛋白含量，MCHC为平均红细胞血红蛋白浓度，D-D为D-二聚体，TBIL为总胆红素，DBI为直接胆红素，IBIL为间接胆红素；-表示无数据。

患者，女，74岁，入院前6个月无诱因出现乏力症状，伴活动后喘憋，患者未在意，未治疗，入院前2d患者自觉乏力症状加重，活动后心悸、喘憋，为进一步诊治于本院就诊。入院查体：神志清楚，精神尚可，贫血貌，巩膜轻度黄染，未见明显阳性体征，入院当天Coombs试验阴性。入院时实验室检查结果见表1。患者血红蛋白（Hb）水平较低，鉴于为高龄患者，为纠正贫血输注去白悬浮红细胞4个单位。末梢血涂片检查可见粒系、红系巨变，中性粒细胞可见核分叶过多现象，随后血液科医生对患者进行骨髓穿刺行骨髓细胞学检查，骨髓象显示粒系、红系均可见巨幼样变，粒系及巨核系细胞可见核分叶过多现象，骨髓形态提示巨幼细胞性贫血，但因其叶酸和维生素B12均在正常水平，且患者院外并未服用叶酸和维生素B12，所以临床医生认为巨幼细胞性贫血诊断不成立，依然为患者诊断性应用了甲钴胺注射液0.5mg/d，未进行其他治疗，4d后复查。由表1可见，患者在接受输入去白悬浮红细胞及接受甲钴胺注射后，白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、Hb及血小板计数（PLT）水平均明显升高，胆红素及乳酸脱氢酶（LDH）水平明显下降，证明甲钴胺治疗有效，临床医生认为此患者为维生素B12缺乏所导致的巨幼细胞性贫血，且治疗有效。之后患者进行了胃肠疾病抗体谱检查，检测方法为蛋白质免疫印迹法，结果为抗胃壁细胞抗体++，抗内因子抗体+++，最终诊断为自身免疫性胃炎，从而为患者的维生素B12缺乏提供支持。血常规检测采用SysmexXN9000全自动分析流水线；胆红素与LDH检测采用日立-7600流水线；维生素B12和叶酸检测采用深圳市新产业全自动化学发光测定仪Maglumi800。