《表2 肾穿刺活检术后出血分型》

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《经皮肾穿刺活检术后出血介入栓塞治疗临床效果》

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以往研究表明，出血常发生在穿刺术后数小时至数天，而一些假性动脉瘤和动静脉瘘患者可在数周或数月后延迟出现，并引发严重后果[11-12]。此外，穿刺时也可能损伤肾包膜动脉、腰动脉、肋间动脉等肾外动脉，主要表现为腰背部疼痛伴血红蛋白下降。本研究中对比剂外溢患者中位出血时间为1 d（0～4 d），动静脉瘘伴假性动脉瘤、单纯动静脉瘘患者出血时间分别为穿刺术后4 d、7 d，假性动脉瘤出血时间为术后6 d。为此本研究将肾穿刺活检术后出血分为5型，见表2。Antunes等[13]研究表明血肿大小与活检术后并发症发生有关，血肿体积较小无需治疗，血肿体积>40 m L是并发症预兆，可干预治疗。Zeng等[14]研究中将活检术后出血分为对比剂外溢型和假性动脉瘤型，临床表现分别为肾周血肿为主和血尿为主。Loffroy等[15]研究表明血尿是肾动静脉瘘的主要临床表现（7/12），无论动静脉瘘有无症状均应干预治疗。部分研究报道中可见活检术后腰动脉、旋髂浅动脉出血，临床表现为腹痛和腹膜后血肿[9，16]。这些结果也与本研究肾穿刺活检术后出血分型Ⅰ型表现相同。需要注意的是，保守治疗对Ⅲ、Ⅳ型出血并无效果，应引起重视并尽早行肾动脉造影和治疗。早期判断患者是否需要介入治疗可更好地保障患者生命安全，减少患者经济压力和住院天数。本研究提出肾活检术后出血介入治疗时机：(1）血压改变是评价病情严重程度的常见指标。患者收缩压<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）或收缩压下降>40 mm Hg说明失血量较多，病情较为严重，应尽早行肾动脉造影。(2）出血发生后保守治疗期间血红蛋白持续下降，说明出血情况并未得到改善，长期内科保守治疗并无益处。本组患者保守治疗期间，血红蛋白平均下降33 g/L（4～66 g/L），因此建议血红蛋白下降>30 g/L时，应考虑行肾动脉造影。(3）影像学检查提示肾动脉损伤，尤其是假性动脉瘤或动静脉瘘时，应即行肾动脉造影。