《表4 PDD和PDT的临床和试验用光敏剂综述》

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《光动力疗法在治疗消化道肿瘤中的应用与研究进展》

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随着内窥镜诊断准确性的提高以及内窥镜治疗如EMR和ESD的侵袭性的降低，胃癌患者的预后有了显著的改善。但是对于肠上皮化生的患者，恶性病变的检测和切除范围的评估仍然是困难的。近年来，PDD和PDT已经成为一种备受青睐的胃癌的诊断和治疗方法。作为一种诊断方式，PDD利用了吸收光能量后，光敏剂从激发态回到基态时发射的荧光。PDD的原理与传统的荧光引导手术方法有重叠，但通过使用光敏剂来区别自身。事实上，大多数PDD都是用5-氨基乙酰丙酸（5-aminolevulinic acid，ALA）及其衍生物作为光敏剂的。ALA是血红素生物合成途径中的一种天然氨基酸和早期中间体。口服ALA主要与恶性细胞结合，代谢为具有光动力活性的原卟啉IX(protoporphyrin IX，Pp IX）。Pp IX是一种强光敏剂，在409 nm左右（Soret波段）有很强的吸收，在505、540、575 nm和630 nm(Q波段）效率较低。在激发时，荧光发射在635 nm和705 nm[57]，即在蓝光激发下发出红色荧光。这些荧光特征对于手术过程中识别肿瘤组织非常有用，可以提高对肿瘤的准确定位和更全面的荧光介导的组织切除。此外ALA的主要优点是代谢迅速，大大缩短了皮肤的光敏期，其介导的光动力诊断荧光定位可以提供良好的胃恶性病变的可视化，以确定病变程度。除ALA外，卟吩姆钠、吲哚菁绿、间-四羟基氯苯酚、焦脱叶绿酸-a、苯并卟啉衍生物等光敏剂也用于PDD的研究。其中，间-四羟基氯苯酚、焦脱叶绿酸-a和苯并卟啉衍生物的应用还处在临床前研究阶段；而ALA、卟吩姆钠、吲哚菁绿等已被分别批准用于临床PDD，具体信息如表4所示[58-61]。