《表1 两组一般手术情况比较》

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《微创保胆取石技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察》

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2) 二期治疗:对照组性常规三孔胆囊切除术，观察组则行腹腔镜联合胆道镜保胆取石，应用四孔法在脐下建立气腹，Trocar穿刺并置入腹腔镜对胆囊大小、形态及其与周围组织毗邻关系确认具体手术方案，腹腔镜引导下分别在右肋缘胆囊底投影处、双侧锁骨中线脐水平处放置10mmTrocar、5mm Trocar、10mm Trocar，再对胆囊及其周围组织进行松解，于胆囊下方放置腔镜小方纱，降低胆囊切开时胆汁溢出对腹腔的刺激，应用无损伤抓钳充分暴露胆囊底部，应用4-0可吸收线在胆囊底部无血管区行全程荷包缝合，电钩在荷包缝线内全程切开胆囊壁，并参照一期ECRP所示胆囊结石最大直径明确胆囊底部切口范围，吸引器吸除胆囊内胆汁，置入胆道镜，在胆道镜引导下采用取石网篮反复取石，若结石较大则用无损伤抓钳取出，多发小结石则可先使用无损伤血管阻断钳钳夹胆囊管后用吸引器冲吸胆囊结石，直至结石取尽，胆道镜下明确胆囊内无结石残留、胆汁自胆管开口涌出后方后则可退出胆道镜，收紧、打结荷包缝合的缝线，再用3-0可吸收线浆肌层间断缝合包埋，确认无活动性出血、胆漏后冲洗术区，并吸除腹腔积液，排空CO2，逐层关闭戳口。