《表2 栓塞后再出血影响因素的单因素Logistic回归分析》

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《颅内动脉瘤栓塞术中及术后出血原因分析》

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目前关于动脉瘤是否必须进行致密栓塞仍存争议[17]，虽然大部分颅内动脉瘤再出血病例中以不完全性栓塞者居多，然而致密栓塞即达到RaymondⅠ级者亦仍有再次出血发生。本文2例栓塞后再出血患者均与动脉瘤栓塞不完全有关，其中1例（例3）术前CTA和术中DSA均显示为左椎动脉夹层动脉瘤，“酒窝征”十分明显，提示动脉瘤体内有血栓形成，经支架辅助栓塞后，DSA显示栓塞率为RaymondⅢ级，瘤体内部分显影，导致该患者栓塞术后再出血原因主要为动脉瘤内血栓形成，无法达到致密栓塞，术后14天再出血。另1例患者（例4）术前CTA提示右前交通动脉动脉瘤，术中未选择支架辅助治疗，仅以6枚弹簧圈对动脉瘤进行栓塞，术后即刻DSA提示栓塞率为RaymondⅢ级，瘤颈及部分瘤体显影，提示非致密栓塞；患者住院6天出院，于术后25天发生再出血。在有些情况下，尽管影像学上达到致密栓塞即RaymondⅠ级，但仍不能完全避免动脉瘤再次出血，这是由于弹簧圈分布不均匀使瘤腔内形成许多小通道，导致血流重新进入瘤体，或瘤腔内血栓溶解而诱发再出血[18]。动脉瘤破裂后瘤腔内血栓形成，此时影像学检查所显示的动脉瘤体积小于其实际体积，这种小体积动脉瘤是栓塞术后再出血的重要危险因素之一[19]，本文例1患者术后动脉瘤再次破裂出血即是由于瘤腔内血栓形成而无法致密栓塞所致。但也有学者认为，即使术后即刻DSA显示栓塞率达到RaymondⅠ级，然而栓塞后弹簧圈持续压迫动脉瘤壁出血部位，导致其内膜营养供应减少、瘤壁变薄，最终破裂出血处瘤壁再破裂、弹簧圈脱出，发生再出血[20]。因此，对于非致密栓塞的患者术后应早期行DSA复查，及时发现危险、及时处理，改善患者预后。