《表1 患者PD液常规指标及抗生素应用情况》

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《腹膜透析相关性腹膜炎后包裹性腹膜硬化症1例》

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患者，男，70岁，因“腹膜透析17个月，腹痛6 h，腹透液浑浊1 h”入院，患者于2017年8月开始维持透析，一直规律自动腹膜透析（automatic peritoneal dialysis，APD）10 L/d，超滤量约700 m L/d，尿量约400 m L/d。定期随访，2018年8月腹膜平衡实验显示腹透液肌酐/血清肌酐为0.64。患者2018年12月21日换液操作时未注意环境卫生，突发全腹持续胀痛，难以忍受，腹透液浑浊呈灰白色，遂入院。体格检查：体温为36.9℃，脉搏为82次/分，呼吸为20次/分，血压为120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa），急性痛苦病容，强迫曲髋位，腹部膨隆，腹肌稍紧张，全腹压痛，反跳痛明显，未扪及包块，肠鸣音4次/分。入院体格检查：腹透液常规白细胞明显增高（表1），两次腹透液培养结果表明有黏质沙雷菌生长，对阿米卡星、莫西沙星、庆大霉素、复方新诺明、替加环素敏感。血常规检查：白细胞为9.7×109/L、血红蛋白为98 g/L、中性粒细胞百分比为76.9%；血清白蛋白33.5 g/L；肾功能检查：肌酐为1 395μmol/L，尿素为22.39mmol/L；电解质水平检查：血钙为2.19mmol/L，血磷为1.98 mmol/L。超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，HSCRP）为73.3 mg/L；降钙素原为8.47 ng/m L；红细胞沉降率（erythrocyte sedimen-tation rate，ESR）为120 mm/h；细菌内毒素为0.1144 EU/m L；全段甲状旁腺激素（intact parathyriod hormone，i PTH）为935.92 pg/m L，前白蛋白、心肌酶学、淀粉酶、凝血功能、大便常规等正常。入院诊断为PD相关性腹膜炎，抗生素使用情况见表1，暂停PD，建议患者采用血液透析过渡，但患者拒绝，期间予以庆大霉素腹腔灌注、尿激酶预防腹透管堵塞，并纠正蛋白能量消耗。治疗后第6天患者腹痛症状好转，复查腹水常规细胞数较入院时下降，但入院第10天开始患者腹痛加重，伴恶心，无呕吐，大便无异常，复查腹水常规示细胞数明显上升，血清白蛋白降至26.3 g/L，血红蛋白为81 g/L，入院后第12天患者方接受血液透析，5次/2周，入院后第16天突然出现腹透液完全不能引流出腹腔，亦不能进入腹腔，对腹透管加压注水阻力极大，无呕吐、腹胀，无肛门排气、排便减少，腹部X线检查示腹透管末端位于右侧髂骨翼下方，未见肠梗阻征象（图1），因患者PD意愿强烈，要求保留腹透管，遂行腹腔镜检查，腔镜进入腹腔后初未能见到腹透管，回盲段与腹壁广泛粘连，粘连部位腹膜略稍增厚，呈灰白色，探查见腹透管腹腔内段完全被粘连带致密包裹，术中诊断为EPS，遂行粘连带松解术，术中表现见图2。术后患者腹透管引流通畅，术后予腹腔灌洗，继续原方案抗感染，并采用营养支持治疗，术后第6天患者腹水常规正常，持续正常4 d后因患者拒绝接受血液透析，遂恢复APD并带药出院，抗感染总疗程26 d，出院后继续口服莫西沙星抗感染2周，随访6个月PD正常。