《表3 27例患者手术及术后早期基本情况》

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《二尖瓣及瓣下结构对肥厚型梗阻性心肌病手术效果的影响》

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*M （P25，P75）

所有患者行在正中切口体外循环下改良morrow术，术中体外循环时间为57~147 min，阻断时间33~92 min，切除心肌重量1.7~17 g。6例（22.2%）患者行扩大室间隔心肌切除术。术中探查21例（77.8%）患者存在解剖异常的二尖瓣或瓣下结构，均同期以不同术式处理其异常结构，其中6例（22.2%）植入机械瓣和3例（11.1%）植入生物瓣，二尖瓣瓣口有效面积为2.20~3.80 cm2，平均（2.74±0.42）cm2，二尖瓣瓣口有效面积指数（indexed effective orifice area，EOAi）为1.35~2.50 cm2/m2；2例（7.4%）患者行二尖瓣成形并植入32#成型环。1例（3.7%）患者术中出现室间隔穿孔予修补。术中开放循环后行TEE评估LVOT最大压差和二尖瓣返流程度，因LVOT压差超过20 mm Hg或中度及中度以上二尖瓣返流而二次阻断4例（14.8%）。患者术后入住重症监护室（intensive care unit，ICU）时间为（2.96±2.81）d，呼吸机辅助时间（30.18±26.47）h，住院时间（8.11±3.75）d。术后出现的并发症为心律失常及缺血性脑卒中，共14例（51.8%），其中4例（13.8%）术后出现Ⅲ度房室传导阻滞（auriculo-ventricular block，AVB），4例Ⅲ度AVB患者及1例术前即出现Ⅲ度AVB的患者均接受永久起搏器安置术。6例（22.2%）术后出现左束支传导阻滞（left bundle branch block，LBBB），1例（3.7%）患者出现右束支传导阻滞（right bundle branch block，RBBB），患者术后未诉明显不适，静息心率超过65次/min，未作特殊处理。1例患者术后出现阵发性心房颤动，予美托洛尔、胺碘酮、华法林处理。1例患者在术后第3天出现缺血性脑卒中，CT提示右脑大面积梗死，表现为左侧肢体偏瘫，予维持生命体征，降低颅内压，减轻脑水肿，抗凝抗栓及对症支持治疗。术后死亡1例，死亡原因为术后低心排综合征及继发多器官功能衰竭。本组患者围手术期死亡率为3.7%（1/27）。手术及术后早期基本情况见表3。