《表1 肿瘤标志物CA199、CA125、HE4手术前后变化情况》

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《双侧卵巢巨大子宫内膜异位囊肿误诊及文献复习》

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患者，女，34岁，因“腹胀12 d，肛门停止排便、排气3 d”于2019年8月9日收入福建省立医院妇科，入院前3 d出现肛门停止排气、排便，伴恶心、呕吐，伴尿量减少，腹胀进一步加重，转诊至本院急诊，后穹窿穿刺抽出不凝血，因“急性肾功能不全”考虑肿物压迫引起的，泌尿外科行双侧输尿管D-J管置入术。既往史：2007年因“腰椎结核”就诊上海中山医院行手术治疗，2011年行剖宫产术。月经史：13岁，7 d/30 d，LMP:2019-8-3，有痛经，可忍受，未服止痛药。入院查体，T:37.6℃；P:117次/min；R:20次/min；BP:157/105 mm Hg。双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部膨隆，腹围101 cm，下腹部正中见长约10 cm陈旧性纵行手术瘢痕，右侧腹股沟见长约2 cm陈旧性手术瘢痕，脐上四横指可触及一囊实性包块。专科查体，外阴：已婚型，皮肤黏膜正常，阴毛正常女性分布；阴道：畅，少许血性分泌物，无异味，后穹窿饱满；宫颈：因肿物压迫窥阴器无法暴露，无举摆痛；盆腹腔：盆腔内触及一巨大囊实性肿物，边界尚清，不可活动，与子宫界限不清，无压痛；三合诊：直肠黏膜光滑，双侧宫旁间隙触诊不清，骶主韧带无增粗，盆底无结节感。入院后全腹部CT检查示：（1）腹腔、盆腔多发囊实混合性占位性病变，考虑恶性肿瘤性病变，卵巢癌可能性大，临近子宫受压前移，双侧输尿管受压变窄，双侧输尿管双J管置入术后改变；（2）所摄入网膜、系膜及腹膜后多发病变，考虑MT；腹腔、盆腔中-大量积液（见图1）。肿瘤标志物CA199、CA125、HE4检查结果见表1。2019年8月15日在喉罩全麻下“经腹双侧附件切除+盆腔巨大肿物切除+全子宫切除+阴道顶悬吊术+大网膜切除+重度盆腔粘连松解术”，术中所见：盆腹腔内见血性腹水，约50 m L，大网膜与腹壁腹膜致密粘连，盆腹腔内见两个巨大囊实性肿物，上至剑突下，下至盆底，与肠管、大网膜、盆底、子宫、侧盆壁致密粘连，分离粘连后，见两个囊实性肿物来源于双侧卵巢，呈“KISS征”，与子宫后壁、侧盆壁致密粘连，左侧囊肿大小约40 cm×30 cm×25 cm，右侧大小约20 cm×20 cm×15 cm，分离粘连过程中，左侧卵巢囊肿破裂，见大量咖啡色液体及血凝块流出，双侧骨盆漏斗韧带增粗血管怒张，双侧输卵管增粗、水肿、扭曲。大网膜水肿，部分呈饼状，质硬、组织脆烂，表面见弥漫褐色分泌物附着，部分呈褐色样变，肠管明显水肿、增粗，部分肠系膜组织脆烂，表面见褐色分泌物附着，子宫略大，表面光滑，子宫直肠陷凹封闭。与家属沟通后要求切除全子宫+双侧附件，见图2。