《表1 不同病灶位置患者采用的手术体位及Trocar位置》

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《肝脏困难部位占位性病变微创手术的可行性研究》

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均由同一组经验丰富的医师行LH，具体手术方案根据病灶位置而定。手术体位、Trocar位置见表1，另根据需要选择2~3个辅助操作孔。术中均常规行腹腔探查（图1），应用超声确定病灶位置及其与胆管、重要血管的解剖关系，实时了解肝脏切面情况，并进一步确定肝内有无其他病灶，以此明确手术切除范围，手术切除后常规冲洗创面（图2）。血流阻断方面，观察组中23例、对照组中58例患者均根据术中情况不进行血流阻断，或将导尿管通过Winslow孔阻断肝十二指肠韧带在常温下阻断入肝血流。观察组其余8例患者行Ⅵ与Ⅶ段联合切除，术中均离断了肝外右后叶的肝蒂；对照组其余20例患者行左半肝或左肝外叶切除，术中均离断了肝外左肝的肝蒂。采用超声吸引刀、超声刀离断肝实质，对于较大的肝内管道可用可吸收夹或一次性使用组织闭合夹进行夹闭，不足2 mm的小管道则采用电凝或超声刀进行离断。