《表1 冠状动脉阻塞风险相关因素》

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《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版）》

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冠状动脉阻塞是TAVR少见（0.66%）却是致命性的并发症[37]，也是术前影像学筛选重点以及患者被排除行TAVR主要原因之一。TAVR冠状动脉阻塞的主要机制是自体瓣膜上翻堵住冠状动脉开口。此外，瓣膜支架放置过高，裙边挡住冠状动脉开口，也可致冠状动脉阻塞。术前CT评估应从瓣叶情况、主动脉窦解剖及拟置入的瓣膜特性三个方面综合考虑（表1）。对于解剖结构不合适的患者应避免行TAVR。术中选择合适的球囊，在进行球囊扩张的同时进行主动脉根部造影，观察冠状动脉的显影情况，有助于进一步评估冠状动脉堵塞的风险。冠状动脉阻塞高风险患者防治策略：（1）允许的情况下选小一号瓣膜、置入适度深一些，可降低冠状动脉堵塞的风险，但瓣周漏的发生可能会增多；（2）可行冠状动脉保护策略，包括在冠状动脉预置导丝、球囊或支架；（3）若发生冠状动脉急性或延迟性闭塞，可行急诊冠状动脉介入或外科开胸手术行冠状动脉旁路移植术进行补救。