《Tab.1外侧壁不稳定性股骨转子间骨折11例患者一般临床资料和末次随访Harris评分》

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《Mimics辅助虚拟复位个体化辅助股骨近端防旋髓内钉固定治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折》

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股骨转子间骨折临床上常见的骨折，大部分骨折患者需选择手术治疗[1-2]，治疗主要方式是复位内固定，在股骨转子间骨折分型中，外侧壁损伤占9.5%～11.5%[3-4]，Gotfried[6]提出外侧壁的完整性是影响转子间骨折术后内固定稳定性的主要因素，其对于术后的疗效的影响上要高于拉力螺钉在股骨头内的位置。Abram等[7]对股骨近端外侧壁、尖顶距和大转子入针点进行了生物力学研究后，认为外侧壁的完整性是术后疗效的最重要预测指标。对此类损伤，采用髓内髓外固定仍存在争议。韩雷等[8]对LISS倒置固定与Gamma钉治疗外侧壁骨折不稳定的转子间骨折进行比较，均能取得较好的疗效，认为倒置LISS可恢复外侧壁的完整性，但LISS倒置固定组24例中发髋内翻1例，骨折不愈合l例；作者分析可能是倒置LISS但对分离的小转子缺少固定，容易造成髋内翻、骨不连。另外LISS钢板是针对股骨近端的解剖特点设计，没有应用于股骨转子间骨折的指征，有引发医患纠纷的隐患。股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折外侧壁骨折，理论上有一定的优势，徐金渭等[9]报道一组病例，取得较好的治疗效果，但Johnson等[10]认为对于不稳定的老年女性转子间骨折，应慎用股骨近端锁定钢板。Langford等[11]采用PCCP钢板治疗外侧壁损伤的骨折，取得较好疗效，但PCCP在股骨颈内置入2枚滑动加压螺钉，由于国人体形偏小，操作需在透视下反复调整导针位置，操作不放便。