《表3 氯吡格雷致ADR累及系统-器官及临床表现》

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《78例氯吡格雷不良反应的文献分析》

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由表3可知，血液系统损害在氯吡格雷致ADR累及系统或器官所占比例最高（37例，47.4%），主要临床不良反应表现为白细胞减少、白细胞、粒细胞和血小板减少、白细胞及血小板减少、血小板减少、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血和致死性全血细胞减少等。其中以白细胞减少（21例）为主要临床表现，6例患者停用氯吡格雷后白细胞计数逐渐恢复正常值。8例患者停用氯吡格雷，并行抗感染、重组人粒细胞刺激因子、鲨肝醇、利可君等升白细胞，白细胞逐渐恢复至正常水平，均好转痊愈出院。在用药过程中应时刻注意监测血象变化，若发现发热、白细胞或者粒细胞减少等异常情况，应及时停药并积极治疗，必要时行骨髓穿刺检查。6例发生血小板减少症，既往文献中关于单独使用氯吡格雷引起血小板报道很少，多为氯吡格雷与其他药物（抗血小板药、抗凝药和非甾体抗炎药）合用导致[3，7-8]。虽阿司匹林可抑制前列腺素合成，使血小板环聚酶发生不可逆的乙酰化，从而缩短血小板寿命，然而导致严重血小板计数减少的发生率却较少。临床对于长期服用氯吡格雷者应密切关注其联合用药，尽量避免联合应用具有诱导血小板计数减少的药物，如果治疗中必须联合应用，需定期检测血常规，应在治疗的前3个月每2周检测1次，以后每2个月检测1次[9]。